摘要：目的 探討內(nèi)鏡下注射1:10000腎上腺素治療消化性潰瘍并出血患者的療效及安全性。 方法 選自2010年7月~2013年9月因嘔血和（或）黑便入院，經(jīng)急診內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血患者82例，隨機(jī)分成內(nèi)鏡治療組和藥物治療組各41例。內(nèi)鏡治療組采用注射1:10000腎上腺素止血聯(lián)合藥物治療，藥物治療組只應(yīng)用藥物治療，回顧性分析兩組患者的療效差異。結(jié)果 治療組患者總有效率為92.68%，對(duì)照組患者總有效率為82.93%，兩組患者治療效果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡下注射腎上腺素止血聯(lián)合藥物治療是治療消化性潰瘍出血的安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下注射；止血；消化性潰瘍并出血；腎上腺素

消化性潰瘍是常見的重癥消化系統(tǒng)疾病，酸性胃液造成黏膜損傷是其發(fā)病的主要原因。消化性潰瘍并出血是內(nèi)科常見急癥，內(nèi)鏡下注射止血對(duì)消化性潰瘍并出血有肯定的療效，應(yīng)用最為廣泛[1，2]，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，目前內(nèi)鏡下局部注射1:10000腎上腺素的止血方法被廣泛應(yīng)用于臨床消化性潰瘍并出血的治療中。筆者回顧性分析了內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合藥物治療消化性潰瘍出血的臨床效果，旨在為臨床治療消化性潰瘍并出血提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 所有對(duì)象均為2010年7月~2013年9月我院內(nèi)科住院患者，共82例。年齡為18～76歲。所有患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均經(jīng)電子胃鏡、臨床實(shí)驗(yàn)室生化檢查確診有活動(dòng)性出血。將82例患者隨機(jī)分為治療組內(nèi)鏡注射和藥物治療組各41例。兩組患者均排除有出血外還有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎功能衰竭、心力衰竭、凝血功能障礙等等。內(nèi)鏡治療組：共41例，其中男30例，女11例；年齡18~74歲；藥物治療組：共41例，其中男31例，女10例；年齡19~76歲。兩組患者在年齡、性別、病因、出血量等方面均具有可比性。

1.2 方法 將兩組患者均給予同一種制酸劑和止血、輸液等治療，血紅蛋白低于70g/L者給予適量成份輸血。內(nèi)鏡注射組在急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血征后，即采用黏膜注射針注射去甲腎上腺素生理鹽水。注射前用生理鹽水充分沖洗潰瘍面，用1:10000去甲腎上腺素生理鹽水(去甲腎上腺素0.6mL加生理鹽水10mL)在出血灶中央及邊緣潰瘍1～2mm處或基底部注射3～5點(diǎn)，每點(diǎn)注射1～2mL，總量不超過10mL，直至周圍黏膜腫脹、發(fā)白或呈紫紅色，并觀察5min后無活動(dòng)性出血即停止注射。藥物治療組則不作內(nèi)鏡下處理，而是直接靜脈注射奧美拉唑針40mg/次，12h1次，出血嚴(yán)重者用80mg/次，6h1次，直到出血停止。

1.3 療效觀察指標(biāo) 對(duì)所有病例觀察其止血有效或無效、止血時(shí)間、輸血量、再出血率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用以衡量療效[4]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] ①內(nèi)鏡下止血成功率：定義為內(nèi)鏡下止血核實(shí)至少5min后第一次出血內(nèi)鏡治療停止，即內(nèi)鏡下立即（至少要在5min后）見噴射出血及滲血停止，鏡下視野變清晰，臨床表現(xiàn)為內(nèi)鏡止血治療后24h內(nèi)患者再無嘔血和（或）黑便，血壓上升穩(wěn)定，脈率變慢有力；②胃鏡下再出血率：觀察內(nèi)鏡治療出血停止后3h、3~24h、2個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)再發(fā)生消化道出血的病例數(shù)占內(nèi)鏡止血成功病例數(shù)的百分比；③并發(fā)癥發(fā)生率：內(nèi)鏡止血治療后發(fā)生消化道大出血內(nèi)科保守治療無效需行外科手術(shù)治療，發(fā)生消化道穿孔及心肺意外等并發(fā)癥病例數(shù)占內(nèi)鏡下止血治療病例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。各檢驗(yàn)均以P

2結(jié)果

2.1 兩組病例治療療效觀察 注射治療組的止血成功率為92.68％，明顯高于藥物組的82.93％(P<0.05)；再出血率、止血時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于藥物治療組(P<0.05)；再出血率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

注：與對(duì)照組比較，* P<0.05．

2.2 并發(fā)癥注射治療組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，只有2例患者發(fā)生竇性心動(dòng)過速，停止操作后竇性心律恢復(fù)正常。藥物治療組在治療期間發(fā)生心律失常5例、休克1例，經(jīng)積極對(duì)癥治療后緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為14.63％，明顯高于注射組的4.88％(P<0.05)。

3討論

消化性潰瘍主要是指胃腸黏膜層局部發(fā)生缺損，以肌層潰瘍較為多見，愈合后多數(shù)形成疤痕［6］。消化道潰瘍出血是常見的急危重癥，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。傳統(tǒng)治療消化性潰瘍出血主要采用抑制胃酸藥物提高胃內(nèi)pH值，抑制胃酸分泌以及止血藥物治療，但是止血效果不佳，治療效果較差，往往需要急診手術(shù)治療。近年來內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展成熟，不斷應(yīng)用于臨床的治療中。內(nèi)鏡下注射腎上腺素是臨床公認(rèn)的有效止血方法之一，具有操作簡單、安全性高、無明顯副反應(yīng)，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，能夠在短時(shí)間止血，即時(shí)止血率高達(dá)80%以上[7]。

消化性潰瘍出血是臨床常見急重癥，是急癥內(nèi)鏡治療的主要適應(yīng)證。內(nèi)鏡下止血方法眾多，選擇何種方法止血除了現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)外，止血療效，再出血率和安全性是考慮的重要因素。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究表明內(nèi)鏡下熱凝、止血夾和注射1:10000腎上腺素治療的效果較為可靠[8~10]。而由于內(nèi)鏡下局部注射止血術(shù)具有簡單易行、安全有效、費(fèi)用低廉，便于床邊進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，因此是活動(dòng)性出血止血的首選，尤其在廣大基層醫(yī)院容易推廣普及，是世界上應(yīng)用最廣泛的治療方法。內(nèi)鏡下局部注射1:10000腎上腺的方法被廣泛應(yīng)用[5]。本組資料表明， 內(nèi)鏡下局部注射1:10000腎上腺治療消化性潰瘍出血即時(shí)止血率與文獻(xiàn)報(bào)道[7]一致， 內(nèi)鏡下止血聯(lián)合藥物治療止血效果優(yōu)于單用藥物治療， 安全性高， 因此認(rèn)為， 胃鏡下止血聯(lián)合藥物治療是一種既安全、經(jīng)濟(jì)、簡便、易操作，又非常有效的治療手段。內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合藥物方案治療消化性潰瘍出血值得臨床醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師配合在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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編輯/許言