摘要：目的 促使導(dǎo)尿患者留置尿管前后，減少尿路感染的發(fā)生，拔管后順利排尿，舒適度增加。方法 對實(shí)驗(yàn)組的留置導(dǎo)尿患者實(shí)施改良式操作法。結(jié)果 經(jīng)比較，兩組患者拔管后順利排尿、尿路感染及舒適情況有顯著差異。結(jié)論 實(shí)施改良式留置導(dǎo)尿操作法可減少留置導(dǎo)尿患者尿路感染及拔管后尿潴留的發(fā)生，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿；改良操作；舒適

留置導(dǎo)尿是臨床常用的診療技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期、泌尿系統(tǒng)疾病的治療以及危重患者的尿量觀察等，是一項(xiàng)重要的操作技術(shù)。長期以來，僅對導(dǎo)尿插管的方法、步驟進(jìn)行了規(guī)范，忽視了患者的舒適和并發(fā)癥的預(yù)防，以至于部分患者出現(xiàn)尿路感染、不適、拔管后尿潴留等現(xiàn)象。為此，我科選取2014年1月~3月的50例留置導(dǎo)尿患者實(shí)施改良式的操作法，減少了尿路感染的發(fā)生，促使拔管后順利排尿，減少了并發(fā)癥。

1資料與方法

1．1一般資料選取2014年1月~3月在我科住院的并行留置導(dǎo)尿的患者100例，其中男性48例，女性52例，年齡14~88歲，平均71.2歲。

1．2實(shí)驗(yàn)分組應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分成實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組50例，男23例，女26例。對照組50例， 男21例．女29例，兩組患者病情、年齡、留置尿管時間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異，具有可比性。兩組患者統(tǒng)一用Fdley導(dǎo)尿管，一次性密閉引流系統(tǒng)。對照組患者給予常規(guī)的操作法，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施改良式的操作技術(shù)。

1.3方法

1.3.1選擇合適型號的硅膠導(dǎo)尿管研究證明[1]，橡膠導(dǎo)管引發(fā)尿道炎占22%，而硅膠導(dǎo)管僅為2%，成年男性一般采用14號～16號氣囊尿管，女性選擇16號～18號氣囊尿管。導(dǎo)尿管質(zhì)地和直徑的大小選擇不當(dāng)，增加尿道的刺激和損傷，將更加重尿道的感染。

1.3.2預(yù)先連接尿袋打開導(dǎo)尿包首次消毒后，檢查氣囊有無漏氣，是否通暢，先將導(dǎo)尿管連接尿袋然后再潤滑，消毒，插管，盡量保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性[2]。

1.3.3插管深度當(dāng)尿管插入尿道，可囑患者深呼吸：①分散其注意力；②松弛盆底肌肉，可使尿管置入過程中阻力減小，插入深度寧深勿淺[3]，氣囊導(dǎo)尿管的頭部到氣囊的距離為4~6cm，要將氣囊完全放入膀胱，必須見尿后將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道[4]。

1.3.4清潔尿道口，2次/d。預(yù)防UTI的主要環(huán)節(jié)是防止尿道口細(xì)菌定植，洗必泰與清潔水護(hù)理尿道口，發(fā)生菌尿及UTI的幾率沒有明顯差異，而清潔水護(hù)理尿道口無刺激性，且舒適度增加[5]。

1.3.5拔管時機(jī)預(yù)防拔管后尿潴留，關(guān)鍵是要盡量縮短置管時間，早期拔管可以減少對尿道長時間的刺激，有利于膀胱功能的恢復(fù)。留置尿管患者膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管要好，自然排尿成功率為97．46％[6]。

1.3.6拔管技巧當(dāng)用力抽盡氣囊內(nèi)液體后，氣囊部位會留下數(shù)條深約1cm的皺褶，導(dǎo)尿管拔出時，皺褶與尿道黏膜摩擦引起疼痛；如將液體回注0.5ml，褶皺即可平復(fù)，再將導(dǎo)尿管左右轉(zhuǎn)動后緩慢拔出，即可明顯減輕疼痛[7]。

1.3.7督促排尿?qū)蚬馨纬罅⒓唇o予患者飲溫水500ml，并督促持續(xù)適當(dāng)均衡飲水。拔管后3h開始囑咐患者排尿，使患者在精神松弛情況下，在拔管后3～5h內(nèi)完成首次排尿[8]。第1次排尿成功，應(yīng)及時給予鼓勵和指導(dǎo)，以后排尿就不存在問題。

2效果評價

2.1評價方法實(shí)驗(yàn)組患者于拔管后第1次排尿時即留取中段尿做培養(yǎng)，標(biāo)本接種、細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)格按臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[9]要求進(jìn)行。比較兩組患者CAUTI發(fā)生情況、順利排尿情況及舒適情況。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用秩和檢驗(yàn)。

2.3結(jié)果

2.3.1兩組患者拔管時疼痛程度比較見表1。

由表1可見，兩組患者拔管時疼痛程度比較，H=8.554，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度輕于對照組。

2.3.2兩組患者拔管后排尿情況比較見表2。

由表2可見，兩組患者拔管后排尿情況比較，H=6.102，P<0.001，差異具有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組順利排尿情況優(yōu)于對照組。

2.3.3兩組患者CAUTI發(fā)生情況比較見表3。

由表3可見，兩組患者CAUTI發(fā)生情況比較，H=4.600，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組CAUTI發(fā)生情況低于于對照組。

3討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)施改良式留置導(dǎo)尿操作法有現(xiàn)實(shí)意義，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度、順利排尿情況優(yōu)于對照組；CAUTI發(fā)生情況低于于對照組。

我們實(shí)施改良式的留置導(dǎo)尿操作法，減輕了患者拔管時的疼痛與不適感，又利于拔管后尿液的及時排出，同時也減少了發(fā)生感染的機(jī)會，使患者享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時增強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通交流，改善了醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)了醫(yī)患合作的過程，對提高治療質(zhì)量，增加患者滿意度有積極意義。

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