摘要：目的探討老年慢性軀體疾患與抑郁心理障礙的關(guān)系及針對性護理對策。方法收集老年慢性軀體性疾病患者98例作為病例組，選擇同期健康體檢老年人98例作為對照組，應用抑郁自評量表（SDS）篩選并評價兩組的抑郁心理障礙情況及程度，對病例組實施針對性護理干預措施，觀察護理效果。結(jié)果病例組的抑郁癥發(fā)生率為36.73%，顯著高于對照組的7.14%（P<0.05）；抑郁癥發(fā)生與年齡、病程以及合并癥種數(shù)有關(guān)（P<0.05）；病例組經(jīng)針對性護理后，SDS及HAMD評分均顯著降低（P<0.05）。結(jié)論老年慢性軀體疾病患者多具有明顯抑郁心理障礙，實施針對性護理干預可改善其心理狀態(tài)，促進病情康復。

關(guān)鍵詞：抑郁；心理障礙；慢性軀體疾??；老年患者；針對性護理

抑郁癥是臨床常見精神障礙之一，目前已有大量研究資料表明，抑郁癥的發(fā)生除與遺傳、人格特征、周圍環(huán)境等因素有關(guān)外，還與軀體疾患密切相關(guān)[1]。相關(guān)研究報道顯示，存在軀體疾病的老年患者中，約有22%～33%存在抑郁癥[2]。本研究分析了老年慢性軀體疾病合并抑郁心理障礙的影響因素，并探討了針對性護理對策，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月～2014年1月，我院內(nèi)科住院老年慢性軀體性疾病患者98例作為病例組，年齡≥60歲，意識清楚，除外失語癥、嚴重智能障礙以及陽性精神障礙家族史和個人史患者。其中，男73例，女25例，年齡61～94歲，平均為（75.59±3.47）歲，其中，60～74歲38例，75～84歲48例，≥85歲12例；病程2～10年，平均為（5.34±3.19）年，其中，2~5年35例，＞5年45例；文化程度：42例小學及以下，56例中學及以上。主要合并癥：25例冠心病，23例高血壓者，22例腦血管病，18例糖尿病患者中，9例帕金森綜合癥，4例合并慢性肺氣腫?；颊叩陌殡S疾病較多，其中，19例≤2種，51例3~4種，28例≥種。選擇同期健康體檢老年人98例作為對照組，年齡、文化程度均與病例組配對無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法應用焦慮自評量表（SDS）進行抑郁癥篩選，以SDS≥41分表示抑郁狀態(tài)；以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行病情評價，以HAMD<7分表示無抑郁，7~16分表示輕度抑郁，以17~24分表示中度抑郁，>24分表示重度抑郁。

1.2.2針對性護理對策病例組均接受規(guī)范化軀體疾病治療，并根據(jù)老年軀體疾病抑郁心理狀態(tài)影響因素實施針對性護理，具體措施如下：

1.2.2.1安全護理抑郁癥如不及時糾正可發(fā)展形成自傷、自殺等嚴重后果，故應強化安全護理，尤其是抑郁程度較為嚴重者，尤應予以關(guān)注和防護，囑其家屬警惕患者的自殺傾向，嚴防發(fā)生自殺行為。

1.2.2.2針對性心理護理對于存在抑郁狀態(tài)者，應根據(jù)其抑郁狀態(tài)嚴重程度、文化程度等施以支持性心理治療，以協(xié)助其克服困難，提高其自我防御能力，最大限度地降低環(huán)境因素對患者的不良影響。

1.2.2.3溝通積極與患者溝通交流，充分理解、尊重和同情患者，鼓勵其傾訴內(nèi)心的想法和感受，并耐心傾聽其主訴，通過眼神、語言及表情等充分表現(xiàn)對患者的理解以及同情，增加患者對護理人員的信任感和依賴感。

1.2.2.4針對性心理疏導鼓勵患者積極參與家庭護理活動，并予以必要的贊許及肯定，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，但應注意避免發(fā)生過保護。勿向患者提出過多要求，以免挫傷其積極性。鼓勵其積極與社會接觸和交流，并鼓勵其親友多探望患者，并陪同患者參與其力所能及的娛樂活動，以轉(zhuǎn)移并且分散其注意力。根據(jù)患者的文化及認知程度，針對性地予以健康教育，提高其對自身疾病及能力等的認識，重建正確的自我認知，有利于積極配合醫(yī)護工作。

1.2.2.5用藥護理因老年患者對于藥物不良反應的反應相對遲鈍，應加強用藥反應觀察和護理，充分重視患者的主訴，并向患者及其家屬詳細講解不良反應原因、處理方法及預后等，以消除其不必要的緊張、抑郁等不良情緒，并積極地配合治療和護理。加強用藥監(jiān)督，確保患者能夠按時、遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，以確保療效及安全性。

1.2.2.6社會支持系統(tǒng)護理重視患者家屬及照護者的健康教育，使其能夠督促患者完成相應的自我護理措施，及時發(fā)現(xiàn)其不良情緒狀態(tài)，并積極聯(lián)系醫(yī)護人員予以干預。

1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組抑郁程度比較病例組98例患者經(jīng)SDS量表評價顯示，36例評分≥41分，判定為抑郁，發(fā)生率為36.73%。對照組98例患者中，7例抑郁，占7.14%。病例組的抑郁發(fā)生率顯著高于對照組（χ2=23.867，P<0.05）。

病例組36例抑郁患者中，20例（20.41%）輕度抑郁，14例（14.29%）中度抑郁，2例（2.04%）重度抑郁； 25例合并冠心病患者中，7例（28.00%）抑郁；23例高血壓者中，8例（34.78%）抑郁；22例腦血管病者中，10例（45.45%）抑郁；18例糖尿病患者中，7例（38.89%）抑郁；9例合并帕金森綜合癥者中，3例（33.33%）抑郁；4例合并慢性肺氣腫患者中，1例（25.00%）抑郁。

2.2 抑郁心理癥狀相關(guān)因素分析統(tǒng)計分析顯示，老年慢性軀體疾病患者抑郁癥與年齡、病程以及合并癥種數(shù)有關(guān)（P<0.05），而與性別及文化程度等無關(guān)（P>0.05），見表1。

2.3護理效果病例組患者護理干預前SDS評分平均為（52.37±12.15）分，HAMD總分為（16.62±9.23）分；實施針對性護理干預后，SDS為（39.25±8.29）分，HAMD為（13.31±5.41）分。護理后SDS及HAMD評分均較護理前顯著降低（t=8.830，3.063，P<0.05）。

3討論

老年期抑郁癥往往缺乏典型表現(xiàn)，常合并各類內(nèi)科疾病，多因主訴軀體癥狀而就診[3]。老年慢性軀體疾病患者合并抑郁心理障礙時，綜合醫(yī)院醫(yī)護人員往往缺乏相關(guān)知識，對抑郁狀態(tài)的識別意識以及能力薄弱，往往誤認為軀體疾病患者合并情緒低落等不良心理狀態(tài)屬于正常狀態(tài)，在臨床工作中往往缺乏必要的診療護理措施，影響臨床預后[4]。本研究顯示，病例組的抑郁癥發(fā)生率為36.73%，顯著高于對照組的7.14%，軀體疾病患者抑郁癥的發(fā)生與年齡、合并癥以及病程密切相關(guān)（P<0.05），而與性別及文化程度不相關(guān)。隨著年齡的增長，抑郁癥發(fā)生率有增高的趨勢。護理后SDS及HAMD評分均顯著降低。老年慢性軀體疾病發(fā)生抑郁癥與內(nèi)科合并癥種數(shù)、病程以及年齡密切相關(guān)，充分結(jié)合相關(guān)影響因素，實施針對性護理措施，可改善其心理狀態(tài)，促進患者社會、心理及軀體功能的康復。

參考文獻：

[1]張小河.老年腦血管疾病患者心理障礙的觀察及治療[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(19):2951-2952.

[2]黃杏笑，楊航，饒冬萍，等.支持性心理治療對老年抑郁癥患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志 ，2014，(3):271-273.

[3]趙高明，楊莎，索向紅，等.老年人常見軀體疾患伴發(fā)的心理問題及調(diào)適[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，(5):55-55.

[4]李芹英，楊艷紅，鄭愈梅，等.常見慢性軀體疾病與住院離退休患者抑郁癥的關(guān)系[J].臨床薈萃，2009，24(20):1807-1808.

編輯/申磊