摘要：目的 探討對首次行純音聽閾測試患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)縮短測試時(shí)間的效果觀察。方法 選擇136例首次行純音聽閾測試的患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各68例。對照組按照一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行檢測，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)后再進(jìn)行檢測，然后對兩組的測試時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后兩組的測試時(shí)間差異顯著。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可縮短測試時(shí)間，提高測試的準(zhǔn)確性，有利于聽力障礙患者的診斷和治療。同時(shí)可以減少門診患者的等待時(shí)間，提高患者的滿意度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：純音聽閾；護(hù)理干預(yù)；測試時(shí)間

純音聽閾測試是聽力障礙患者最基本的、也是最常用的聽力測試方法，它可以對聽力損失定量、定位，有時(shí)還可以提示一些特殊疾病的存在。但純音聽閾測試是一項(xiàng)主觀檢查，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性需要患者的密切配合[1]。首次行純音聽閾測試患者，由于對設(shè)備及測試過程都很陌生，加之情緒緊張，造成測試時(shí)間較長，注意力下降，從而影響測試結(jié)果的準(zhǔn)確性。筆者對我科2012年1月~6月的136例患者作為觀察對象，對其中部分患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組入選136例患者，均為我科2012年1月~6月在門診就診的聽力障礙患者，其中男64例，女72例，年齡9~82歲，平均年齡47.5歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組各68例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。選擇觀察對象時(shí)，剔除了學(xué)齡前兒童和發(fā)育遲緩及患有嚴(yán)重殘疾的兒童，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的臨床純音聽閾測試法并不適用于他們。

1．2方法測試地點(diǎn)為我科門診標(biāo)準(zhǔn)測聽室，使用Madison純音聽力計(jì)，由中國計(jì)量科學(xué)研究院校準(zhǔn)，經(jīng)過培訓(xùn)的測試人員按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測試。測試頻率為1000、2000、4000、8000、250、500Hz，雙耳分別進(jìn)行測試。先進(jìn)行氣道聽閾測試，再進(jìn)行骨道聽閾測試。采用組間對照，對照組給予常規(guī)的測試指導(dǎo)，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，對測試聲音、環(huán)境、測試前知識宣教及心理護(hù)理、外耳道情況等實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1環(huán)境保持檢查室安靜、整潔、舒適，避免大聲喧嘩及打電話。備好老花鏡、束頭發(fā)的橡皮筋、與檢查相關(guān)的宣傳資料。

1.2.2要面帶微笑、熱情地接待來檢查的患者態(tài)度和藹可親，耐心回答患者及家屬的提問，說明聽力檢測的無創(chuàng)、安全性，同時(shí)告知檢測的必要性和重要性，做好安慰解釋工作，消除恐懼及陌生感，緩解緊張情緒，使患者積極主動(dòng)地配合檢查。

1.2.3測試前首先檢查患者的耳廓和耳道，看是否存在耳道堵塞及耳漏、出血或異物。關(guān)閉手機(jī)、取下眼鏡、束起長發(fā)露出雙耳、如頭飾或耳環(huán)影響戴耳機(jī)應(yīng)及時(shí)取下，做好測試前準(zhǔn)備工作。

1.2.4檢查前通過和患者簡單交談，對其聽力做出初步估計(jì)：

1.2.4.1根據(jù)患者的聽力情況調(diào)整自己的說話的音量，使患者感受到受尊重、被重視，解除其猜疑、自卑等負(fù)性心理，以樂觀、積極的態(tài)度接受測試。

1.2.4.2聽力損失較輕者，第1次給聲強(qiáng)度約為40dB左右，中重度患者可用60~80dB，這樣就可以節(jié)省測試時(shí)間。

1.2.4.3區(qū)分出兩只耳聽力的好與壞，測試時(shí)應(yīng)先測試好耳或相對好耳，這樣就不會(huì)在花了很多時(shí)間測完一側(cè)耳后，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果為交叉聽力，需要掩蔽，再重新測試。先測好耳或相對好耳可以一邊測一邊掩蔽，這樣做既節(jié)省時(shí)間又不至于混亂。

1.2.5患者取坐位，戴上耳機(jī)（左側(cè)藍(lán)色，右側(cè)紅色），保證輸出口對準(zhǔn)外耳道口，耳屏不被壓向內(nèi)。換能器和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開，骨振器不應(yīng)觸及耳廓。通常在1000Hz選2~3個(gè)dB高于患者聽閾的純音讓其試聽，使其熟悉測試音的特點(diǎn)，然后開始測試。測試通常從1000Hz開始，因?yàn)?000Hz測得的聽閾較為可靠，然后測試2000、4000、8000、250和500Hz，最后重復(fù)測試1000Hz，兩次1000Hz測出的閾值誤差應(yīng)≦10dB，否則應(yīng)重新測試。同時(shí)，給出的聲信號的持續(xù)時(shí)間和頻率都會(huì)影響閾值[2]。給聲的持續(xù)時(shí)間應(yīng)該為1~2s，間隔時(shí)間為2~3s，同時(shí)給聲間隔要不規(guī)律以消除測試者的習(xí)慣誤差[3]。

1.2.6連續(xù)幾個(gè)患者進(jìn)行聽力測試時(shí)，可以讓后一個(gè)測試者安靜地坐在聽力測試師的身后或身側(cè)，預(yù)先熟悉測試過程。

1.2.7測試時(shí)患者要背對測試人員，不能讓其看到設(shè)備的操作，避免患者想象聽到刺激聲音，做出錯(cuò)誤的判斷。在測試過程中要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)情況。

1.3臨床觀察指標(biāo)測試結(jié)束后，比較兩組患者完成測試所需的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者測試時(shí)間情況見表1。由表1可以看出，觀察組測試時(shí)間明顯短于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

結(jié)果χ2=10.9，P<0.05 兩組測試時(shí)間比較，差異具有顯性意義。

3討論

純音聽閾測定是目前唯一能準(zhǔn)確反應(yīng)聽敏度(聽力損失程度)的行為測聽法。測試時(shí)要求患者和工作人員注意力集中，測試者操作熟練，受試者反應(yīng)準(zhǔn)確，爭取在較短的時(shí)間內(nèi)取得較準(zhǔn)確的測試結(jié)果?？墒且粋€(gè)人的注意力集中時(shí)間不會(huì)持續(xù)太久，并且患者都是因聽力障礙而來診，對醫(yī)院環(huán)境的不熟悉、缺乏相關(guān)的測試方面的知識，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、猜疑等心理，造成檢查時(shí)的手無足措，難以集中注意力，從而延長測試時(shí)間，結(jié)果出現(xiàn)誤差，延誤診斷和治療。而通過一系列的護(hù)理干預(yù)措施，有效地消除各種不良心理因素，提高了患者配合聽力測試的依從性，縮短測試時(shí)間，減少測試結(jié)果的誤差，有利于患者的診斷和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷慧，鄭艷，丁軍，等.聲導(dǎo)抗與純音聽閾測試在偽聾鑒別診斷的作用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（4）：399-400.

[2]Katz J.韓德民，譯臨床聽力學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:63-65.

[3，4]魏冀，郭凱.人耳純音聽閾曲線測定實(shí)驗(yàn)中誤差因素及改進(jìn)[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(4):394-396.

編輯/哈濤