摘要：目的對(duì)早孕藥物流產(chǎn)失敗的原因進(jìn)行分析。方法對(duì)2009年3月1日~2010年10月31日到我中心的495例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果495例中，藥物流產(chǎn)失敗65例，失敗率為13.13%。失敗的原因與年齡、孕齡、孕產(chǎn)次、孕囊直徑大小、子宮位置等有關(guān)。結(jié)論藥物流產(chǎn)導(dǎo)致失敗的因素較多，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格對(duì)適應(yīng)癥及禁忌癥的掌握，以減少藥物流產(chǎn)失敗的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)；失??；相關(guān)因素

米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)早孕的終止已經(jīng)在臨床上廣泛使用，但始終存在個(gè)體差異等原因，造成流產(chǎn)不完全甚至是失敗。為進(jìn)一步提高完全流產(chǎn)率，減少陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間，本文對(duì)2009年3月1日~2010年10月31日到我中心進(jìn)行藥物流產(chǎn)的495例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年3月1日~2010年10月31日在我中心門診要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女495例，年齡17~41歲，平均年齡29歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間≤49 d，尿 HCG(+)。經(jīng)過婦科檢查、白帶RT檢查、血RT檢查、B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，孕囊直徑在10~30 mm，無嚴(yán)重心肝腎疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌癥，自愿要求終止妊娠，并簽訂知情同意書。

1.2方法 米非司酮配伍米索前列醇。第1天晚上22∶00口服米非司酮50 mg。第2 d早上8∶00口服米非司酮25 mg，服藥前后2 h禁食，晚上22∶00口服米非司酮50 mg。第3 d早上7∶00口服米非司酮25 mg，8∶00到我中心后空腹頓服米索前列醇600 ug。觀察孕囊排出時(shí)間，孕囊排出是否完整、陰道出血量及不良反應(yīng)，并給予縮宮素20 u肌注，以促進(jìn)子宮收縮，如果觀察到16∶00仍未見孕囊排出者，給予清宮術(shù)，以防止意外子宮大出血的發(fā)生。

1.3藥物流產(chǎn)失敗判斷標(biāo)準(zhǔn) ①用藥后孕囊已排出，但陰道流血>10 d者，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)仍有殘留物，需要行清宮術(shù)者。②服米索前列醇后，當(dāng)日16∶00仍未見孕囊排出，給予清宮術(shù)者。

2結(jié)果

2.1藥物流產(chǎn)失敗率 495例藥物流產(chǎn)孕婦中，藥物流產(chǎn)失敗65例，失敗率為13.13%。

2.2藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素

2.2.1年齡>35歲者109例，藥物流產(chǎn)失敗率18例，占16.51%。年齡<35歲者386例，藥物流產(chǎn)失敗率47例，占12.18%。

2.2.2、孕齡 。停經(jīng)35~40 d者312例，藥物流產(chǎn)失敗34例，占10.90%。41~49 d者183例，藥物流產(chǎn)失敗31例，占16.94%。

2.2.3孕囊直徑大小 孕囊直徑<20 mm及20~25 mm的藥物流產(chǎn)失敗率低于孕囊直徑在25~30 mm者，見表1。

2.2.4孕產(chǎn)次 有分娩史和流產(chǎn)史者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于無分娩史及流產(chǎn)史者，隨著流產(chǎn)次數(shù)增多，藥物流產(chǎn)失敗率增高，見表2。

2.2.5子宮位置 后傾位子宮及后傾后屈位子宮者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位子宮及水平子宮，見表3。

3討論

3.1年齡 35歲者，藥物進(jìn)行流產(chǎn)的失敗率高于年齡<35歲者，年齡大易造成流產(chǎn)的失敗。

3.2孕齡 停經(jīng)41~49 d者，選擇藥物進(jìn)行流產(chǎn)導(dǎo)致失敗的幾率高于停經(jīng)35~40 d。停經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，失敗的可能性越大。由于妊娠時(shí)間越久，孕婦體內(nèi)的孕酮水平就越高，米非司酮難以跟其進(jìn)行拮抗，所以，一旦確診宮內(nèi)早孕，應(yīng)該進(jìn)行盡快給藥。

3.3孕囊直徑在20~25 mm的藥物進(jìn)行流產(chǎn)失敗的幾率明顯低于孕囊直徑>25~30 mm者，孕囊的大小決定了胚胎的發(fā)育，孕囊越大，說明蛻膜組織越多，在孕囊排出時(shí)，常有蛻膜組織殘留，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗。因此孕囊直徑>25~30 mm者，藥物流產(chǎn)出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)給予清宮處理。

3.4孕產(chǎn)次 有分娩史者及流產(chǎn)史者，使用藥物進(jìn)行流產(chǎn)失敗的幾率較未產(chǎn)婦要高出許多。藥物流產(chǎn)導(dǎo)致失敗的幾率隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而升高。流產(chǎn)次數(shù)多，子宮內(nèi)膜感染機(jī)會(huì)多，胎盤發(fā)生粘連的可能性越大，再次懷孕時(shí)，采用藥物進(jìn)行流產(chǎn)時(shí)，蛻膜組織不易徹底剝脫，造成流產(chǎn)不完全，因此建議有多次流產(chǎn)史者在選擇藥物進(jìn)行流產(chǎn)的時(shí)候要密切觀察陰道流血的情況，出現(xiàn)陰道流血量多時(shí)，要及時(shí)給予清宮處理。

3.5子宮位置 從表3可以看出，后傾位子宮與后傾后屈位子宮藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位子宮及水平位子宮，其原因在于子宮后傾位及子宮后傾后屈位時(shí)，子宮收縮時(shí)胚胎組織不易順利排出。

綜上所述，通過對(duì)導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗的原因分析，提示首先要加強(qiáng)育齡婦女避孕意識(shí)，同時(shí)提示臨床醫(yī)生在使用藥物流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，密切觀察陰道流血情況，若出現(xiàn)陰道大量流血時(shí)，應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，目前清宮術(shù)仍是藥物流產(chǎn)失敗的唯一補(bǔ)救措施。

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編輯/張燕