摘要：目的 探討血清肌紅蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（cTnI）聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)早期檢測(cè)急性心肌梗死（AMI）的意義。方法 分析74例疑似AMI的患者血清肌紅蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（cTnI）聯(lián)合檢測(cè)數(shù)值。結(jié)果 Myo，CK-MB，cTnI三合一聯(lián)合檢測(cè)敏感性為97.5%，特異性為96.6%。結(jié)論 三者有效結(jié)合，對(duì)AMI的早期診斷和排除提供了更確鑿的指標(biāo)支持，為胸痛發(fā)作或臨床可疑為AMI的患者做出正確和及時(shí)的診斷，進(jìn)而為臨床醫(yī)師及時(shí)搶救和診治患者提供了快捷有效的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；肌鈣蛋白；肌紅蛋白；肌酸激酶同工酶

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。血清中有關(guān)標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化對(duì)于隱匿性AMI早期、快速、準(zhǔn)確診斷具有特殊價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 胸痛發(fā)作或臨床可疑為AMI的門診和住院患者74例，男性43例，女性31例，年齡50～80歲，平均65歲。臨床確診AMI的有41例，男性27例，女性14例。

1.2試劑 Myo、CK-MB、cTnI快速測(cè)試板，由武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)。QMT8000免疫定量分析儀。

1.3方法 74例疑似AMI的患者均在接診24 h內(nèi)急查，抽取3 mL血液，30 min后離心，取血清80 uL到反應(yīng)區(qū)，15 min后判讀結(jié)果。

2結(jié)果

三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果按不同組合統(tǒng)計(jì)，見表1。

心梗三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為40/41=97.5%，特異性為29/30=96.6%。

3討論

急性心肌梗死（AMI）是冠心病常見且嚴(yán)重危及生命的心臟疾病[1]，在AMI發(fā)展過程中，冠狀動(dòng)脈有急性血栓形成，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)AMI診斷處理及轉(zhuǎn)歸有著極其重要的意義。

CtnI是橫紋肌收縮調(diào)節(jié)蛋白的復(fù)合物，該復(fù)合物位于橫紋肌絲的外周，由抑制性亞單位（TNI），鈣結(jié)合亞單位（TNC），和一個(gè)將復(fù)合物結(jié)合到肌絲上的原肌球蛋白的亞單位（TNT）組成。兒心肌肌鈣蛋白（cTnI）具有獨(dú)特的氨基酸系列，由于分子量小，當(dāng)心肌嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜的完整性被破壞時(shí)，cTnI極易釋放入血，胸痛發(fā)生時(shí)4～6 h升高，增高可持續(xù)4～6 d[2]，本次檢測(cè)中cTnI陽性（包括三者全陽）有29例，占AMI患者的70.7%，全部確診為AMI，cTnI陽性符合率為100%。

CK-MB僅少量存在于舌，小腸，膈肌，子宮和前列腺內(nèi)，98%～99%存在于心肌內(nèi)，其增高程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，是早期診斷AMI和早期確定再灌注是否成功的\"金指標(biāo)\"之一[3]，其敏感性不高，不能診斷微小心肌梗死，本試驗(yàn)中CK-MB單一陽性3例，2例確診，診斷符合率為66.7%。

Myo是肌細(xì)胞中的氧結(jié)合蛋白，由一條珠蛋白多肽鏈和一個(gè)血紅素輔基組成，參與葡萄糖氧化，心肌內(nèi)富含Myo，因其分子量（17.8 KD）相對(duì)較低，因而在肌肉損傷后快速釋放入血，胸痛2 h檢測(cè)，24 h后即消失，是AMI早期最靈敏的指標(biāo)，本試驗(yàn)中Myo單一陽性9例，在排除其他因素如骨骼肌損傷外，結(jié)合臨床表現(xiàn)，初步診斷為AMI為7例，診斷符合率為66.7%。

本試驗(yàn)30例全陰標(biāo)本中仍有1例AMI確診患者，可能屬于假陽性或心機(jī)輕微損傷所致，應(yīng)對(duì)其動(dòng)態(tài)觀察和隨訪。

本研究結(jié)果顯示，Myo，CK-MB，cTnI三合一聯(lián)合檢測(cè)敏感性為97.5%，特異性為96.6%，提高了單一項(xiàng)目診斷AMI的敏感性和特異性，三者有效結(jié)合，對(duì)AMI的早期診斷和排除提供了更確鑿的指標(biāo)支持，為胸痛發(fā)作或臨床可疑為AMI的患者做出正確和及時(shí)的診斷，進(jìn)而為臨床醫(yī)師及時(shí)搶救和診治患者提供了快捷有效的依據(jù)。

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編輯/張燕