摘要：目的 探討和分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者采取不同治療方法治療臨床療效。 方法 選擇本院2012年1月～2013年12月期間所收治的28例宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行研究。結(jié)果 28例患者均有停經(jīng)或停經(jīng)后陰道流血，血β-HCG均升高，經(jīng)B超確診24例，4例術(shù)后病理確診，28例中18例均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，6例給予子宮動脈介入治療，4例或者外院清宮術(shù)大出血急診入院，行子宮動脈栓塞，仍不能止血，出血量>2000ml，危及生命而行子宮切除術(shù)。結(jié)論 B超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠（ CSP ）提供重要的依據(jù)、快速可靠，甲氨蝶呤可有效減少清宮術(shù)中出血，子宮動脈介入治療是安全有效的治療方法，子宮切除術(shù)則是患者大出血時，以上方法不能奏效，為挽救患者生命而實(shí)施子宮切除手術(shù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮疤痕妊娠；臨床分析

在臨床上，剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮疤痕妊娠（CSP）非常少見，并且對患者生育、生命都會造成極大的威脅，其是一種特殊性的以為妊娠情況[1]。目前，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加，臨床上發(fā)生CSP的人數(shù)也在逐漸增加。但是，由于胚胎在子宮的瘢痕處著床，一般是在對患者進(jìn)行清宮和人流發(fā)生大出血情況時才會被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)的十分隱匿，對于大出血的患者，嚴(yán)重危及著患者的生命健康。為了能夠?qū)SP有著更深的認(rèn)識，提高對其的診斷和治療效果，現(xiàn)對我院收治的14例CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以下是詳細(xì)報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年1月～2013年12月期間所收治的28例宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行研究?；颊吣挲g25～42歲，平均年齡為（36.5±1.0）歲；此次妊娠離上次剖宮手術(shù)的時間為6個月～9.5年，平均為（3.0±0.5）年；其中12例患者為2次剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生、8例患者在臨產(chǎn)之后才進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)、14例患者在沒有縮宮時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2方法 4例確診患者，經(jīng)采用子宮動脈栓塞治療后實(shí)施清宮術(shù)治療，保留患者生育功能?；颊咭蚋共客话l(fā)疼痛來院就診，診斷患者為子宮皸裂，采取子宮全切術(shù)治療。打出血者實(shí)施手術(shù)治療，并修改破裂處，保留患者子宮。

6例介入治療：行雙側(cè)子宮動脈內(nèi)注射甲氨蝶呤40mg，待血β-HCG下降至接近正常，在B超監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)，出血量均<50ml。

18例患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療甲氨蝶呤50mg/㎡，單次肌肉注射。同時口服米非司酮50mg，2次/d，共3d，待血β-HCG下降至接近正常，在B超監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)，出血量均<100ml。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2結(jié)果

28例患者均有停經(jīng)或停經(jīng)后陰道流血，血β-HCG均升高，經(jīng)B超確診24例，4例術(shù)后病理確診，28例中18例均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，6例給予子宮動脈介入治療，4例或者外院清宮術(shù)大出血急診入院，行子宮動脈栓塞，仍不能止血，出血量>2000ml，危及生命而行子宮切除術(shù)。見表1。

3討論

在臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠（CSP）是一種非常罕見的異位妊娠，主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥[2]。如不進(jìn)行及時治療或者治療被延誤，就會使得患者發(fā)生子宮破裂或者大出血情況，最終會影響患者生育功能，嚴(yán)重時還會威脅患者生命健康[3]。

目前一般采用B超對CSP診斷，然對于出血患者一般采用子宮動脈栓塞術(shù)治療，其可有效止血，且阻斷患者胚胎血液供應(yīng)，同時還具有微創(chuàng)和快速及方便等優(yōu)點(diǎn)。此外，其還可清晰顯示患者血管，然后進(jìn)行準(zhǔn)確栓塞，進(jìn)而有效保留患者生育功能。與髂內(nèi)動脈結(jié)扎相比，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

對患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療，主要有子宮切除和局部病灶切除手術(shù)。對患者進(jìn)行局部病灶切除手術(shù)，主要是將妊娠組織進(jìn)行成功的切除，然后對缺損的子宮進(jìn)行修補(bǔ)，使得患者的生育功能得到有效保留，另外，還可以減少和避免同一部位再次發(fā)生妊娠。對于陰道出血比較難控制且沒有條件進(jìn)行子宮動脈栓塞，同時患者對生育沒有要求，可以對患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)。其中有1例患者因在清宮時發(fā)生大出血，對患者進(jìn)行開腹手術(shù)，將妊娠組織進(jìn)行有效地清除，之后將破裂的子宮修補(bǔ)并保留。氨甲喋呤肌內(nèi)注射配伍米非司酮口服也是治療CSP的一種治療方法。其具有無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，同時能夠有效預(yù)防和避免手術(shù)對患者子宮造成的損傷。但是，在使用藥物治療時間的延長，在治療時，患者可能會出現(xiàn)陰道大出血和子宮破裂的危險性，因此，要對患者進(jìn)行及早地診斷，并針對性對患者進(jìn)行治療。

總之，目前在臨床上，CSP患者是越來越多，減少和避免進(jìn)行剖宮產(chǎn)以及將子宮切口進(jìn)行認(rèn)真縫合是預(yù)防和控制CSP發(fā)生關(guān)鍵。由于其在臨床上沒有特異性。因此，選擇超聲對其進(jìn)行診斷是非常好的辦法，然而采用子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療也是一種安全、有效的方法，具有非常重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊敬敬，楊春麗，申愛榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的診斷及治療效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，04：9-11.

[2]邵秀芳，楊茵.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的研究現(xiàn)狀[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，02：140-142.

[3]周惠梅.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕妊娠的結(jié)局分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，07：20.

[4]徐中華，顧建東，陶可偉，等.子宮動脈灌注化療加栓塞術(shù)治療疤痕部位妊娠的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2012，13：1968-1970.

[5] Divon M Y， Mark A D， Henderson C E. Longitudinal measurement of amniotic fluid index in posterm pregnancies and its association with fetal outcome[J]. Am J Obstet Gynecol， 1995，172：142-146.

[6]Stockman J K，CampbeH J C，Celentano D D.Sexual violence and HIV risk behaviors among a nationally representative sample of heterosexual American women： the importance of seXLlal coercion[J].J Acquir Immune Defic Syndr， 2010， 53（1）： 136-143.

編輯/許言