1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年1月～2014年1月在我院住院治療的68例婦科腫瘤手術的60歲以上的患者，其中56例60～69歲，12例以上的患者70歲。手術切除標本送病理檢查，下病理診斷。

1.2婦科腫瘤分類 在本組病例中36例惡性腫瘤，包括17例子宮內(nèi)膜癌，11例卵巢癌，7例宮頸癌，1例子宮肉瘤；32例良性腫瘤，包括10例子宮肌瘤，22例卵巢良性腫瘤。

1.3術前處理 請會診，制定相應的治療計劃。原發(fā)性高血壓患者，給予降壓藥物，如卡托普利口服，在術前180/100以下毫米汞柱血壓控制。糖尿病患者糖尿病控制飲食，口服藥物，注射胰島素的患者，在8.4mmol/L以下操作可行的血糖控制。冠心病患者的冠狀動脈擴張藥，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯口服。術前心電圖及心肌缺血的變化，但心功能正常，不需特殊治療；術后心律失常心律失常要給予抗心律失常藥物治療，正確的。請麻醉科麻醉術前合理的麻醉。

1.4婦科腫瘤專家訪談數(shù)據(jù)制定前，請專業(yè)的有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師顧問，根據(jù)訪問信息的特點要求患者，按疾病進行術前訪視的小冊子，有針對性的和用戶友好。手術室護士和掌握的信息內(nèi)容。根據(jù)評價內(nèi)容的護士，有針對性的目的，操作方法，操作過程中，這類型的麻醉及麻醉配合，交待術前因素，如注意保暖，術前1d保證患者手術前，充足的睡眠，禁食，禁水，藥物開發(fā)，環(huán)境，布局手術室的溫度調節(jié)，操作，以及儀器，確保設備運行的安全；人員。根據(jù)患者的心理問題主要存在，心理輔導的實施，可以使患者感覺被關心和尊重，并在心理上有安全感和滿意度，有操作的信心。如有生育要求的年輕女性也有子宮肌瘤剔除術或卵巢囊腫切除術，最大的問題是術后是否生育，我們應該仔細的教女性生理解剖知識的患者，只要其子宮和側附件有生育希望。當子宮次全切除術的患者，有一定的心理反應，他們擔心術后會改變女性的特點，性生活障礙，影響夫妻感情，家庭和諧。對這類患者應引入全宮切除宮頸和陰道保留完好，及宮頸粘液分泌功能，對性生活的影響不大，并教女性生理解剖知識，指出其生殖器官的去除并沒有損失的女性特征，樹立正確的性觀念。因此，經(jīng)常發(fā)生顯著的疏導，使患者減輕心理壓力。

1.5術中處理

1.5.1手術范圍及麻醉方式 42例連續(xù)硬膜外麻醉，2l例患者靜脈插管氧，5例腰硬聯(lián)合麻醉。10例良性腫瘤卵巢腫瘤切除術，22例全子宮切除術及雙側輸卵管卵巢切除術。36例惡性腫瘤，6例卵巢癌細胞減滅術，6例卵巢癌行全子宮切除術，雙附件，大網(wǎng)膜和闌尾切除術的一部分，選擇性的盆腔淋巴結切除術，18例廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結切除術，6例廣泛性子宮切除術。

1.5.2術中及術后處理 監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸的應用，在手術過程中監(jiān)測血氧飽和度，心電圖。輸液糖尿病患者是一種非糖液體平衡，運行時間超過120min，微量血糖儀中的應用。68例出現(xiàn)血壓下降，血氧飽和度低，心前區(qū)不適，輸血，在高壓氧的血壓升高，血氧飽和度恢復。其余患者生命體征穩(wěn)定，通過運行期。術后繼續(xù)使用監(jiān)測呼吸，血壓，脈搏，血氧飽和度，心電圖。監(jiān)測糖尿病患者的血糖，在吃之前，靜脈注射葡萄糖為保證每天約150g糖類，胰島素和葡萄糖的比為4：1，和鉀的適當?shù)难a充，恢復飲食后改為口服降糖藥?？刂戚斠核俣扰c合并高血壓，冠心病，心臟衰竭的預防。所有患者均采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。在這組信息，術后心功能衰竭1例，強心，利尿，吸氧后。腹部手術后切口脂肪液化1例，換藥后傷口愈合的地方。l例不完全性腸梗阻，胃腸減壓，恢復正常后肛門排氣。左下肢深靜脈血栓形成1例，血栓的溶栓治療后10d消失。沒有死亡的患者在圍手術期。

2 討論

數(shù)據(jù)表明[1]：老年婦科惡性腫瘤占多數(shù)，占52.94%，子宮內(nèi)膜癌第1，卵巢癌第2。老年女性糖尿病，高血壓，心臟病。這給了麻醉和手術的圍手術期增加的風險，如果處理不當，會帶來生命威脅的患者，因此，在操作之前，考慮到這些因素，制定個體化治療方案，術后確保安全操作。老年婦科腫瘤高血壓患者降壓治療的數(shù)據(jù)，圍手術期。選擇降壓藥，藥物，老年患者的血流動力學特性作為一線生化，血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑來滿足這一要求。23.9/13.3kPa術前血壓控制，可以明顯降低術中的腦血管意外的發(fā)生率。糖尿病的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，手術和麻醉對糖尿病患者應力，可以使腎上腺素、皮質激素分泌增加，而胰島素的分泌，降低血糖，游離脂肪酸增加，導致酮癥酸中毒，風險增加圍手術期，因此，在理想的血糖水平調整是糖尿病患者圍手術期的安全保證，控制飲食，口服降糖藥，應用胰島素來控制血糖，術前空腹血糖控制在安全的8.4mmol/L[2]。合并冠心病老年婦科腫瘤是另一種常見的并發(fā)癥，藥物術前給藥可擴張冠狀動脈血管的血流動力學變化與操作來提高適應性，從而減少心臟衰竭的發(fā)生。老年婦科腫瘤手術的腹腔內(nèi)，硬膜外麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛和肌松作用，但用量要少，選擇靜脈插管相對安全的。老年婦科腫瘤患者容易發(fā)生事故后的管理不善和并發(fā)癥，所以患者應加強管理，嚴密監(jiān)測生命體征，控制輸液速度和輸液量，防止心臟衰竭，許多活動，防止下肢深靜脈血栓形成，控制血糖，預防感染，切口裂開的預防。婦科腫瘤患者術前焦慮緊張，廣泛，恐懼，自卑，偏執(zhí)性精神，主要關注的是手術成功，術中不會疼痛，并有生命危險。通過心理咨詢和心理健康教育手術室護士術前的手術患者在圍手術期的一項重要工作[3]。

對健康教育內(nèi)容的不同需求，不同的患者，需要護士了解他們的需求，并制定學習目標，內(nèi)容應根據(jù)患者的需求，并制定學習目標，內(nèi)容應根據(jù)不同的關注患者的需要，使患者對健康教育在有效的興趣。婦科癌癥后，乳腺癌是女性最常見的腫瘤，和發(fā)病率呈年輕化，上升的趨勢。醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，\"生理心理社會\"模式[4]，以滿足在醫(yī)院婦科惡性腫瘤患者化療期間的醫(yī)療和護理工作，是提高醫(yī)療護理質量的方法。我們關心的是：①生理，明確的婦科惡性腫瘤患者化療期間的刺激，安全，愛與歸屬的，尊重需要和自我實現(xiàn)需要的相對強度和水平；②化療的婦科惡性腫瘤患者的影響的人口因素分析。由于生殖系統(tǒng)的特殊解剖，婦科腫瘤手術分離的生殖器官。除了手術，放療或化療對身體的創(chuàng)傷，損失，因為女性的生殖器官，會影響女性的第二性征，甚至導致女性內(nèi)分泌失調和生殖功能喪失，如不孕，社會歧視，月經(jīng)不調，更年期綜合征，女性的生殖器官萎縮，性生活困難、心理陰影。這些目標和文化特性的影響可能會導致焦慮，恐懼，絕望等心理障礙。這些心理障礙直接抑制機體免疫功能，妨礙愈合過程，嚴重者可使病情加重。婦科癌癥患者由于卵巢或子宮，去除內(nèi)分泌的變化，患者經(jīng)常出現(xiàn)莫名其妙的焦慮，情緒波動，生理功能上的變化，他們的感情失敗的恐懼。家庭好心情可以提供的支持和安慰患者，心情不好是有惡性刺激患者[5]。隨著腫瘤患者的心理狀態(tài)是良好的，樂觀的生活態(tài)度，保持良好的心理狀態(tài)，糾正不良的生活習慣和行為，在同一時間的心理治療，在心理治療中應用有的放矢，對腫瘤的信心，積極配合治療，往往能獲得一個好的的治療作用，能改善臨床癥狀，提高生活質量，促進更好的條件，為腫瘤患者的康復具有重要意義。

參考文獻：

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編輯/哈濤