摘要：男男性行為者（MSM）是艾滋病高危人群之一，也是近年來新感染者中比例增長(zhǎng)最快的。本文總結(jié)了近年MSM人群基數(shù)估計(jì)、艾滋病流行形勢(shì)、流行原因，以及防治策略與措施，包括針對(duì)性的宣傳教育、實(shí)施綜合的行為干預(yù)、增強(qiáng)社會(huì)支持，減少社會(huì)歧視、感染狀態(tài)配對(duì)、治療作為預(yù)防等，為我國(guó)M SM人群艾滋病防治提供參考。

關(guān)鍵詞：男男性行為者；艾滋病/性?。惶接?/p>

男男性行為者（MSM）是指曾與男性發(fā)生過性行為的男性，包括男同性戀者、男雙性戀者以及所有發(fā)生過同性性行為的男異性戀者，因此MSM范圍比男同性戀者的概念更廣泛[1]。自1981年美國(guó)在男男性行為者（MSM）中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒（HIV）感染者以來，是遭受艾滋病和性病危害最為嚴(yán)重的人群之一[2]。我國(guó)MSM人群HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高出45倍[3]，無安全防護(hù)措施的男男性行為正加劇艾滋病的流行。同時(shí)艾滋病的流行并不局限于MSM人群中，還直接影響到女性人群和不同性取向的男性人群，導(dǎo)致艾滋病高危人群向一般人群擴(kuò)散，因此進(jìn)一步加強(qiáng)該人群艾滋病防治有重要意義，現(xiàn)對(duì)該人群艾滋病防治工作進(jìn)行探討，為行為干預(yù)提供參考。

1 流行現(xiàn)狀

由于中國(guó)對(duì)MSM人群的調(diào)查研究工作開展得較晚，與許多國(guó)家相比有一定的差距。張北川項(xiàng)目組1998、1999、2000年對(duì)MSM的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，HIV感染率分別有2.5%，17.7%和4.2%[4]；2005年北京市調(diào)查，該人群HIV感染率10.3%[5]；2010年王路等在沈陽(yáng)市的調(diào)查顯示，MSM人群的HIV感染率為9.3%[6]，已明顯高于異性性行為感染的人數(shù)。全國(guó)疫情監(jiān)測(cè)表明，新發(fā)現(xiàn)HIV感染者中，經(jīng)男男性途徑傳播的所占比例也呈上升趨勢(shì)，2007年為12.2%，2011年達(dá)29.4%，已經(jīng)超過吸毒人群，流行形勢(shì)十分嚴(yán)峻[7]。

2 流行因素分析

2.1知識(shí)行為分離 MSM人群存在知識(shí)和行為分離的現(xiàn)象。許多調(diào)查顯示，對(duì)HIV傳播途徑的認(rèn)識(shí)正確率較高，但對(duì)艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知較差[8]，高危性行為仍普遍存在。MSM人群中艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率86.5%，但很多人卻認(rèn)為自己傳染的危險(xiǎn)概率為零，近6個(gè)月與男性發(fā)生性關(guān)系時(shí)僅有32.3%每次都使用安全套[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)青少年MSM人群進(jìn)行6個(gè)月干預(yù)，知識(shí)提升效果明顯，但安全套的使用率卻無明顯改善[10]。

2.2性行為危險(xiǎn)度高 MSM的肛交方式較其它性交方式傳播艾滋病的危險(xiǎn)性更大，多性伴、安全套堅(jiān)持使用率不高等因素，更增加了艾滋病擴(kuò)散[14]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 83.8%的MSM在6個(gè)月內(nèi)與男性發(fā)生過商業(yè)性行為，56.7%有2個(gè)以上男性伴，無保護(hù)肛交率55.4%；22.1%與女性發(fā)生過性行為，無保護(hù)率70.2% [11]。230例MSM調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首次性行為對(duì)象是男性的占73.5%；完全同性為51.3%，雙性為47.4%；最近1個(gè)月男性性伴數(shù)平均1.6位，93.5%有過肛交，92.2%有過口交；最近6個(gè)月肛交和口交的安全套使用率分別只有42.9%和3.6%[12]。說明我國(guó)MSM高危性行為普遍存在，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)高。

2.3歧視問題 《國(guó)際疾病分類》指出\"性傾向本身并不能被認(rèn)為是障礙\"?！吨袊?guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版已不再將同性戀劃作為病態(tài)[13]。但現(xiàn)階段，一般群眾對(duì)同性戀仍持歧視態(tài)度，歧視與壓抑、高風(fēng)險(xiǎn)的性行為等因素呈正相關(guān) [14]。在這種歧視環(huán)境中，許多MSM存在高危性行為，加大了HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)許多MSM活動(dòng)隱蔽，給干預(yù)工作帶來很多困難。調(diào)查顯示，該人群主動(dòng)接受HIV檢測(cè)的比例更低，僅10.2%[15]。

3 防治的策略與措施

3.1減少歧視，增強(qiáng)社會(huì)支持 社會(huì)歧視可導(dǎo)致MSM人群產(chǎn)生巨大的心理壓力，致使他們與性伴的關(guān)系松散且脆弱，造成多性伴，增加不安全性行為，也影響了在該人群中開展防治。相反，社會(huì)支持有利于MSM人群的身心健康，減少高危性行為。近年來，我國(guó)對(duì)MSM實(shí)施的艾滋病預(yù)防項(xiàng)目和行為干預(yù)工作取得了一定成效，這些成效大部分歸功于政策環(huán)境的改善，政府重視和社會(huì)支持。但今后政府和草根組織需要進(jìn)一步加強(qiáng)溝通協(xié)作，草根組織也需要進(jìn)一步完善自己的組織結(jié)構(gòu)，提高防治工作能力。

3.2開展針對(duì)性的宣傳教育 宣傳教育是目前防治艾滋病的最有效措施，通過媒體宣傳、交流訪談、社區(qū)活動(dòng)等接觸到MSM人群，并針對(duì)不同的人群開展有針對(duì)性的宣傳教育。研究發(fā)現(xiàn)，接受過宣傳資料的MSM，他們的艾滋病知識(shí)知曉率顯著高于未接受的；使用多媒體制作的宣傳材料效果更好；趣味性的短片可以提高宣傳對(duì)象的對(duì)知識(shí)要點(diǎn)的理解和記憶，極大地提高了他們的艾滋病防治知識(shí)的知曉率[16-17]。

互聯(lián)網(wǎng)具有便利性、低價(jià)格以及匿名性等特點(diǎn)，逐漸成為MSM尋找性伴的理想場(chǎng)所。利用互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴的比例迅速上升，互聯(lián)網(wǎng)已成為MSM目前最主要的交往途徑，曾經(jīng)在同志網(wǎng)站、同志交友聊天室尋找過性伴的MSM高達(dá)70%，是干預(yù)工作一個(gè)重要著眼點(diǎn)[18]。艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也是影響安全套使用的重要因素[19]，這就提示在宣傳教育工作中，應(yīng)增強(qiáng)目標(biāo)人群的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而促使其行為的改變。

3.3實(shí)施綜合的行為干預(yù) 行為干預(yù)是目前艾滋病防治唯一可行且有效的方法，推廣使用安全套是有效措施。但維持90%以上的安全套使用率才能真正達(dá)到預(yù)防艾滋病性病的效果 [19]。在MSM活躍的場(chǎng)所放置宣傳品和安全套；經(jīng)常性開展聯(lián)誼、外展服務(wù)等活動(dòng)，吸引MSM接受宣傳，會(huì)取得較好干預(yù)效果[20]。MSM人群是邊緣群體，比較封閉，MSM志愿工作者在該群體內(nèi)通常有號(hào)召力，并能直到示范作用，能夠起到了普通專業(yè)人員無法產(chǎn)生的作用[21]。近幾年MSM自發(fā)的草根組織陸續(xù)成立，與衛(wèi)生部門合作，開展同伴教育，獲取技術(shù)支持，開展性病診療、HIV檢測(cè)及治療關(guān)懷等工作[22]，發(fā)揮了重要作用，成為溝通的橋梁，不但減輕了衛(wèi)生部門的工作量，更增加了干預(yù)工作的親和力，取得了更好的效果。

場(chǎng)所干預(yù)同樣重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MSM主要在浴室、酒吧、會(huì)所等場(chǎng)所活動(dòng)時(shí)更容易發(fā)生高危性行為，因此更需要加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)宣傳和咨詢檢測(cè)等干預(yù)。工作人員可以通過組織集中討論和討論、游戲、發(fā)放宣傳資料和安全套、咨詢檢測(cè)的方式，向他們灌輸防治知識(shí)，幫助他們樹立安全性行為的信念，提高他們的安全套使用率。

3.4感染狀態(tài)配對(duì) 作為一種降低二代傳播的理念，\"感染狀態(tài)配對(duì)\"是近年來在一些國(guó)家針對(duì)MSM實(shí)施的\"減低危害\"措施之一，美國(guó)CDC的定義是：人們選擇與他們感染狀態(tài)相同的對(duì)象作為性伴侶，并可以與之發(fā)生無保護(hù)性性行為，以減小HIV獲得或傳播風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施[23]。一些HIV陽(yáng)性的MSM主動(dòng)傾向于尋找陽(yáng)性性伴，或選擇被動(dòng)肛交方式來降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，這是\"感染狀態(tài)配對(duì)\"的社會(huì)心理起源。它不僅適用于HIV陽(yáng)性MSM，也適用于陰性MSM，對(duì)安全套的抵觸和對(duì)無保護(hù)性行為快感是MSM的普遍現(xiàn)象，如果能在國(guó)內(nèi)推廣，將對(duì)降低HIV與性病的新發(fā)感染率、促進(jìn)VCT參與和檢測(cè)結(jié)果告知都能起到良好的作用[24]。

3.5治療即預(yù)防 美國(guó)北卡羅來納大學(xué)醫(yī)學(xué)院的艾滋病預(yù)防臨床研究項(xiàng)目對(duì)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的功效進(jìn)行了評(píng)估，在伴侶雙方一方感染有艾滋病病毒而另一方?jīng)]有感染的情況下，接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物早期治療的患者，其傳染率至少降低了96%[25]，因此應(yīng)采取\"治療作為預(yù)防\"的策略，盡早為性活躍HIV陽(yáng)性者開展抗病毒治療也是有效的防治措施之一。

當(dāng)前我國(guó)MSM人群艾滋病防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，盡管各地針對(duì)該人群已經(jīng)開展了一些防治工作，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。國(guó)內(nèi)的MSM人群干預(yù)策略在很大程度上借鑒西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，但文化背景不同，國(guó)內(nèi)不同地區(qū)MSM也各具特點(diǎn)，因此不能簡(jiǎn)單照搬，要結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)MSM人群進(jìn)行詳細(xì)分類，根據(jù)各類型的特點(diǎn)和需求，，采取有針對(duì)性的防治措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳紹文，張北川.男男性行為者與艾滋病[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2004，18（4）：388-391.

[2]郭巍，龐琳，吳尊友.中國(guó)MSM人群AIDS/STD防治工作進(jìn)展及主要問題[J].中國(guó)艾滋病性病，2008，14（3）：314-316.

[3]WHO.Lack of HIV/AIDS services for men having sex with men imperils Asia[EB/OL].Hong Kong （China）， 2009[2011-11-12].http：//www.wpro.who.int/mediacentre/releases/2009/20090217/en/index.html.

[4]Zhang BC，Liu DC，Li XF，et al.AIDS-Related High-RISK Be-haviors and Affecting Factors of Men Who Have Sex with Men（MSM） In Mainland China[J].Chinese Journal of Sexually Transmitted J Infections，2001，1（1）：7-16.

[5]劉惠，汪寧，張琴，等.416名男男性行為者HIV和梅毒感染狀況及性行為特征[J].中國(guó)艾滋病性病，2007，13（3）：230-232，234.

[6]王路，谷淵，土?xí)喳?，?沈陽(yáng)市男男性行為人群HIV感染率及其影響困素分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2010，16（4）：382-385.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)[R].2011.

[8]馮濟(jì)富，林海江，章亞夫，等.臺(tái)州市男男性行為者艾滋病相關(guān)知識(shí)、行為和感染率調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（11）：531-541.

[9]孫智霞，林素芳，溫明權(quán)，等.男男性行為人群性病艾滋病相關(guān)現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（21）：4130-4132.

[10]王梅，吳熾煦.武漢市青少年MSM人群艾滋病認(rèn)知現(xiàn)狀及健康干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：43-46.

[11]閏紅梅，王開利，趙東輝，等.黑龍江省四市MSM人群艾滋病相關(guān)高危行為及其影響因素分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2009，15（3）：288-291.

[12]徐永芳，李俊，陳世海，等.南寧市男男性行為者艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為和感染狀況的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（15）：2913-2915.

[13]劉立珍，李現(xiàn)紅，王紅紅，等. 男男性行為人群艾滋病防治及對(duì)策研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2011，26（8）：94-96.

[14]Johnson WD，Holtgrave DR，McClellan WM， etal.HIV intervention research for men who have sex with men：a 7-year update[J].AIDS Educ Prev，2005，17（6）.

[15]許娟，張洪波，鄭迎軍，等.男男性行為者HIV自愿咨詢需求與利用[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（9）：1040-1042.

[16]徐鵬，林鵬，陳曦，等.不同類別流動(dòng)人口接受預(yù)防艾滋病宣傳教育和行為干預(yù)狀況及健康需要調(diào)查研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（4）：245-248.

[17]左芝紅，程小光.動(dòng)畫片對(duì)大學(xué)生艾滋病健康教育預(yù)實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（7）：628- 629.

[18]沈曉沛，龐琳，徐杰.我國(guó)男男性行為人群艾滋病高危行為干預(yù)方法的進(jìn)展[J]. 中國(guó)艾滋病性病，2011，17（3）：386-388.

[19]王毅，張紅波，徐杰，等.MSM艾滋病性病防治知識(shí)同伴干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25（5）：631-633.

[20]修翠珍，劉明華，李秀芳，等.男男性行為人群的艾滋病知識(shí)行為干預(yù)與感染狀況研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15（2）：97-103.

[21]張北川，儲(chǔ)全勝.同性愛與艾滋病[Jl.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（5）：320-323.

[22]朱軍禮，張洪波，吳尊友，等.多部門參與的MSM人群艾滋病預(yù)防控制模式的研究[Jl.中國(guó)艾滋病性病，2008，14（6）：558-561.

[23]Centers for Disease Control and Prevention，（2009）. Meeting Summary： \"Consultation on Serosorting Practices among Men who Have Sex with Men\"[EB/OL]. http：//www.cdc.gov/hiv/topics/research/resources/other/serosorting.htm.2009.

[24]沈曉沛，龐琳，徐杰.我國(guó)男男性行為人群艾滋病高危行為干預(yù)方法的進(jìn)展[J]. 中國(guó)艾滋病性病，2011，17（3）：386-388.

[25]Myron S. Cohen，Ying Q.Chen，Marybeth McCauley，etal.Prevention of HIV-1 Infection with Early Antiretroviral Therapy[J].The New England Journal of Medicine，2011，365（6）：493-505.

編輯/哈濤