摘要：目的 帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠的臨床分析及預(yù)防措施。方法 2012年1月～2014年6月因帶器妊娠來(lái)我站要求終止妊娠手術(shù)者共94例。結(jié)果 94例帶器妊娠對(duì)象全部取出IUD行人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)論 宮內(nèi)節(jié)育器位置異常及過(guò)期失效是使用宮內(nèi)節(jié)育器妊娠的主要原因，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠；臨床分析；預(yù)防

使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕是我國(guó)育齡婦女采取的最主要長(zhǎng)效避孕方法，其安全，有效，經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)便，可逆等優(yōu)點(diǎn)使得它便于推廣。但帶器妊娠發(fā)生率的逐漸上升已成為放置宮內(nèi)節(jié)育器不可忽視的并發(fā)癥。帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠是指宮內(nèi)節(jié)育器沒(méi)有脫落而同時(shí)合并妊娠。下面是對(duì)94例帶宮內(nèi)節(jié)育器人流手術(shù)者資料的分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年6月因帶器妊娠來(lái)我站要求終止妊娠手術(shù)者共94例。年齡22～45歲，孕周6～10w，放置時(shí)間為1～15年?？h級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)放置的42例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)所及衛(wèi)生院放置的52例。放置宮內(nèi)節(jié)育器后正確隨訪的24例。

1.2方法 所有的受術(shù)對(duì)象均采用B超檢查，了解宮內(nèi)節(jié)育器的位置、孕囊大小以及宮內(nèi)節(jié)育器與孕囊之間的位置關(guān)系。

2 臨床處理及結(jié)果

2.1 94例帶器妊娠對(duì)象全部取出IUD行人工流產(chǎn)術(shù)。

2.2經(jīng)B超檢查及手術(shù)所見(jiàn)證實(shí)，50例是宮型宮內(nèi)節(jié)育器，占53.1%；24例是T型宮內(nèi)節(jié)育器，占26%；15例是愛(ài)母環(huán)，占16%；5例是母體樂(lè)，占5.3%。

2.3其中宮內(nèi)節(jié)育器位置異常的81例，占86%；位置正常的13例，占13.8%。見(jiàn)表1。

2.4 94例對(duì)象中有剖宮產(chǎn)史的28例，點(diǎn)29.8%；哺乳期21例，占22.3%；人流術(shù)后同時(shí)放置的9例，占9.6%；36例為正常月經(jīng)凈后3～7d內(nèi)放置，占38%。

2.5其中放置1～3年帶器妊娠的39例，3～5年帶器妊娠的23例，5～15年帶器妊娠的32例。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1哺乳期放置節(jié)育器與帶器妊娠的關(guān)系 本資料顯示置入節(jié)育器第1～3年妊娠較多。分析哺乳期子宮較小，停止哺乳期后子宮逐漸恢復(fù)正常，已放置節(jié)育器型號(hào)就偏小，容易至節(jié)育器下降而引起帶器妊娠。

3.2疤痕子宮與帶器妊娠的關(guān)系 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮由于子宮下段疤痕影響子宮復(fù)舊，相對(duì)宮腔比順產(chǎn)者大，更甚者宮腔大于9CM，即使選擇大號(hào)或固定式節(jié)育器，也易導(dǎo)致下移或銅離子釋放不夠而引起帶器妊娠。

3.3 T型環(huán)比金屬單環(huán)發(fā)生帶器妊娠比例低 T型環(huán)除具有一般金屬環(huán)的避孕作用外，更由于按宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)，能在宮腔各部位均勻釋放具有生物活性的銅離子，從而增強(qiáng)抗生育作用。

3.4帶器妊娠與放置節(jié)育器技術(shù)及隨訪有關(guān)，發(fā)現(xiàn)其中5例因選擇的節(jié)育器型號(hào)和宮腔大小不符，放置節(jié)育器不到位，6例因節(jié)育器年限到期或發(fā)現(xiàn)節(jié)育器下移未能及時(shí)采取措施而至妊娠。

4 預(yù)防

4.1嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

4.2宮內(nèi)節(jié)育器放置的時(shí)間，月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)，無(wú)性生活，是通常選擇的放置時(shí)期（用于緊急避孕者除外），此期子宮內(nèi)膜處于增殖狀態(tài)，手術(shù)操作引起內(nèi)膜損傷輕微，并可以極大程度的避免妊娠。哺乳期放置宮內(nèi)節(jié)育器，可在哺乳結(jié)束以后B超再次確定宮內(nèi)節(jié)育器位置，如有下移、變形或扭曲現(xiàn)象，給予換環(huán)，確保節(jié)育器的避孕功能。

4.3術(shù)者要根據(jù)宮腔深度和寬度，選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)型和型號(hào)，對(duì)于疤痕子宮宮腔大的可選擇固定式節(jié)育器，加強(qiáng)隨訪，大于11CM的考慮其他避孕措施。

4.4加強(qiáng)對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器的健康教育和定期隨訪，放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪1次，1年后復(fù)查宮內(nèi)節(jié)育器位置顯得尤其重要，以后每6個(gè)月隨訪1次，以B超監(jiān)測(cè)定位為主。放置宮內(nèi)節(jié)育器后一定要明確詳細(xì)的告訴受術(shù)者注意事項(xiàng)及節(jié)育器的種類使用年限，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，減少帶器妊娠的發(fā)生。

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編輯/哈濤