摘要：目的 為了加強(qiáng)我院門診處方的規(guī)范化，促進(jìn)合理用藥，提高處方質(zhì)量及保障醫(yī)療用藥安全。方法 回顧分析開(kāi)展門診處方點(diǎn)評(píng)工作的情況，對(duì)不合理處方的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 不合理處方中不規(guī)范處方占26%，用藥不適宜處方占91%，超常處方占4%；用藥不適宜處方中藥品選用不適宜53.9%，用法用量不適宜20.77%，聯(lián)合用藥不適宜24.98%。結(jié)論 處方點(diǎn)評(píng)工作中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)直接影響對(duì)不合理處方干預(yù)的效果。

關(guān)鍵詞：門診處方點(diǎn)評(píng)；不合理用藥；問(wèn)題分析

2007年5月1日由衛(wèi)生部頒發(fā)實(shí)施的《處方管理辦法》將處方點(diǎn)評(píng)工作納入其中，與此同時(shí)本院也逐步開(kāi)展了門診處方點(diǎn)評(píng)的工作。處方點(diǎn)評(píng)，作為對(duì)臨床不合理處方進(jìn)行干預(yù)的一種方法，對(duì)提高臨床合理用藥水平，有效保證臨床用藥安全方面起到了積極的推動(dòng)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2010～2013年已進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的處方中，抽取屬于不合理的處方368張，對(duì)其中不合理處方的類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2點(diǎn)評(píng)工作方式 我院根據(jù)自身的具體特點(diǎn)建立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作制度，成立處方點(diǎn)評(píng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選取具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)生和藥學(xué)技術(shù)人員共同組成。制定不合理處方標(biāo)準(zhǔn)，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，每月隨機(jī)抽取門診每位醫(yī)生各50張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理的處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)的結(jié)果反饋給質(zhì)控部門，質(zhì)控部門對(duì)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行審核后，將不合理處方的情況反饋給處方醫(yī)生，對(duì)評(píng)定為不合理處方持有異議的，組織院內(nèi)專家進(jìn)行再評(píng)定。對(duì)確認(rèn)為不合理處方的醫(yī)生按照醫(yī)院的規(guī)定給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)上的處理。另一方面將不合理處方的案例作為藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容，進(jìn)行合理處方方面專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高藥師對(duì)臨床用藥事前干預(yù)的能力。

2處方點(diǎn)評(píng)情況

2.1不合理處方情況，見(jiàn)表 1。

2.2用藥不適宜處方情況，見(jiàn)表 2。

2.3結(jié)果分析

2.3.1通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)這種工作方式，臨床在合理用藥方面有一定的提高。主要表現(xiàn)在不規(guī)范處方和超常處方方面。從表1上可知，不規(guī)范處方逐年遞減，超常處方更是明顯減少。分析其原因主要是由于上述不合理處方的類型比較容易判斷，①除了通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，將其不合理的結(jié)果直接反饋給處方醫(yī)生和藥師外。②也加強(qiáng)了藥師的事前干預(yù)行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況，及時(shí)與處方醫(yī)師溝通進(jìn)行修改，從而使用這些方面不合理用藥的處方數(shù)有明顯的下降。

2.3.2從表2可知，臨床在藥品選用及聯(lián)合用藥中指征不明確方面的不合理用藥現(xiàn)象沒(méi)有明顯的改善，究其原因主要是在點(diǎn)評(píng)工作方面存在某些不足之處，制約了點(diǎn)評(píng)的效果。

3存在問(wèn)題分析

3.1處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容的局限性

3.1.1對(duì)于門診處方，一般診斷書(shū)寫(xiě)都比較簡(jiǎn)單，而且不能有效獲取患者詳細(xì)的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點(diǎn)評(píng)分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復(fù)用藥等比較直觀的方面，難以再進(jìn)行深入準(zhǔn)確的點(diǎn)評(píng)。尤其是對(duì)點(diǎn)評(píng)合理使用抗菌藥物方面更為突出。

3.1.2對(duì)于患有多種疾病的患者，醫(yī)生往往會(huì)出現(xiàn)漏寫(xiě)、少寫(xiě)診斷的情況，由于臨床檢查結(jié)果都沒(méi)有直接體現(xiàn)在處方上，因此在對(duì)選用藥物是否合理方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)就不能作出準(zhǔn)確的判斷和正確的點(diǎn)評(píng)。

3.2處方點(diǎn)評(píng)的參與者

3.2.1從處方點(diǎn)評(píng)工作的運(yùn)作模式中發(fā)現(xiàn)，處方點(diǎn)評(píng)的效果除了與處方醫(yī)師密切相關(guān)外，還與藥師有著密切的聯(lián)系。從以上的結(jié)果分析可以看到，藥師作為臨床合理用藥中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。藥師對(duì)臨床用藥的干預(yù)尤其是事前干預(yù)起到了非常重要的作用。因此只有不斷提高藥師的專業(yè)知識(shí)水平以及充分發(fā)揮藥師參與臨床用藥干預(yù)的主動(dòng)性和積極性，才可以擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)所收到的效果[3]。

3.2.2目前參與處方點(diǎn)評(píng)工作的人員除了藥師外還有醫(yī)務(wù)部門。但主要還是由藥師承擔(dān)點(diǎn)評(píng)的工作。由于藥師在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的局限性，導(dǎo)致在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中出現(xiàn)藥師觀點(diǎn)與醫(yī)師觀點(diǎn)不一致的現(xiàn)象，臨床醫(yī)學(xué)專家的參與評(píng)價(jià)，確保了點(diǎn)評(píng)工作的公平性。

3.3行政干預(yù)的因素 行政干預(yù)作為處方點(diǎn)評(píng)工作模式中的一環(huán)，同樣也是不可或缺的。從運(yùn)行的情況看，因受各種因素的影響，如處方評(píng)定規(guī)定中與醫(yī)生經(jīng)濟(jì)利益掛鉤細(xì)則規(guī)定的可行性、操作性方面的問(wèn)題，并沒(méi)有真正落實(shí)經(jīng)濟(jì)上的管理，導(dǎo)致點(diǎn)評(píng)的效果并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，甚至出現(xiàn)對(duì)同一種不合理用藥的情況還會(huì)再次出現(xiàn)的現(xiàn)象。針對(duì)此現(xiàn)象，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，根據(jù)實(shí)際情況重新制定出具有可操作性的獎(jiǎng)懲規(guī)定并嚴(yán)格按照進(jìn)行管理后，點(diǎn)評(píng)的效果才逐步顯現(xiàn)出來(lái)。因此如何做好行政干預(yù)這方面的工作，也是處方點(diǎn)評(píng)工作是否取得效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展，一方面除了需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，還需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與，更重要的是醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥意識(shí)的提高，共同努力保障患者用藥的安全。

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編輯/肖慧