摘要：目的 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者合并肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討和總結(jié)此類患者的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院2013年2月～2014年2月收治的2080例神經(jīng)內(nèi)科危重患者中合并肺部感染者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2080例神經(jīng)內(nèi)科危重患者中共合并肺部感染45例，感染率為2.16%。其中年齡>60歲的患者感染22例，占感染患者總數(shù)的48.89%；年齡35～60歲的患者感染15例，占33.3%；年齡<35歲的患者感染8例，占17.78%。住院時(shí)間>15d的患者感染20例，占44.44%；住院時(shí)間8～15d的患者感染14例，占31.11%；住院時(shí)間<8d的患者感染11例，占24.44%。合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者感染33例，占73.33%，無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者感染12例，占26.67%。抗生素不合理使用的患者感染38例，占84.44%；合理使用或未使用抗生素的患者感染7例，占15.56%。有侵入性操作的患者感染28例，占62.22%；無(wú)侵入性操作的患者感染17例，占37.78%。其中合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抗生素不合理使用及侵入性操作的患者感染率明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抗生素不合理使用及侵入性操作是神經(jīng)內(nèi)科危重患者合并肺部感染的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取措施進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理，降低患者的發(fā)病率和死亡率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；危重患者；肺部感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科危重患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，病死率較高，是發(fā)生肺部感染的高危人群。其中老年神經(jīng)內(nèi)科危重患者的各器官組織出現(xiàn)功能減退和退行性改變，常伴有免疫力低下、痰液淤結(jié)和意識(shí)障礙等，更易發(fā)生肺部感染[1]。有研究顯示[2]，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的院內(nèi)肺部感染率是普通患者的3～5倍，不僅增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還嚴(yán)重影響其預(yù)后。本文以我院收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者中合并肺部感染的病例為研究對(duì)象，對(duì)導(dǎo)致上述患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并提出了針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，旨在為減少肺部感染發(fā)生率、降低患者的死亡率，改善其預(yù)后提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的病例均為我院2013年2月～2014年2月收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者，共2080例，均經(jīng)CT或MRI予以確診。其中年齡<35歲的患者495例，35～60歲的患者895例，>60歲的患者690例。住院時(shí)間>15d的患者655例，8～15d的患者700例，<8d的患者725例。其中合并肺部感染的患者45例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1998年制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南》中確定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。共有男性25例，女性20例；年齡46～78歲，平均年齡（56.72±6.24）歲；病程5～102d，平均病程（45.26±12.09）d。

1.2方法 對(duì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科危重患者合并肺內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（包括年齡、住院時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、抗生素不合理應(yīng)用以及是否有侵入性操作等）進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2對(duì)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2080例神經(jīng)內(nèi)科危重患者中合并肺部感染45例，感染率為2.16%。其中年齡>60歲的患者感染率高于其他年齡段的患者。住院時(shí)間>15d的患者感染率高于其他患者。其中合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抗生素不合理使用及有侵入性操作的患者感染率明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1危險(xiǎn)因素分析 本次研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科危重患者發(fā)生肺部感染與患者的年齡、住院時(shí)間、是否有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、是否存在不合理使用抗生素以及是否有侵入性操作關(guān)系密切。數(shù)據(jù)顯示，年齡>60歲的患者的感染率高于其他年齡段的患者，這可能與老年患者自身免疫力低下、身體器官及其功能衰退有關(guān)。住院時(shí)間>15d的患者的感染率高于住院時(shí)間較短的患者。這可能與長(zhǎng)期臥床易引發(fā)交叉感染、醫(yī)源性感染以及使用人工氣道和呼吸機(jī)等因素有關(guān)。此外，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者、不合理抗生素使用的患者以及有侵入性操作的患者的感染率均高于相應(yīng)患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示上述因素是導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科危重患者合并肺部感染的高危因素，臨床上應(yīng)采取有效措施加以預(yù)防和控制。

3.2護(hù)理對(duì)策 針對(duì)上述有可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科危重患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，積極進(jìn)行預(yù)防，減少肺部感染的發(fā)生率。首先，應(yīng)給予系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，具體方法如下：病房應(yīng)定期通風(fēng)，保持良好的室內(nèi)環(huán)境?；颊邞?yīng)采取半臥或側(cè)臥位，床頭抬高15°～30°，避免口腔分泌物及嘔吐物進(jìn)入氣管內(nèi)。吸痰器應(yīng)保持清潔，定期清理患者口腔內(nèi)的分泌物，降低誤吸率；吸痰時(shí)方法應(yīng)正確，防止出現(xiàn)缺氧性窒息；同時(shí)針對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，定時(shí)翻身叩背，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰，促進(jìn)痰液排出；做好口腔護(hù)理，防治細(xì)菌繁殖，如患者長(zhǎng)期服用抗生素治療應(yīng)注意觀察其口腔黏膜霉菌感染情況。另外，還要合理安排飲食，密切觀察患者的進(jìn)食情況，防止因誤吸導(dǎo)致肺部感染。其次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好消毒滅菌工作，盡量減少或避免醫(yī)源性感染。對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，注意手衛(wèi)生，避免出現(xiàn)交叉感染；定期對(duì)病房地面及空間進(jìn)行消毒，以預(yù)防肺部感染。同時(shí)，還要根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，避免出現(xiàn)菌群失調(diào)和因抗生素使用不合理導(dǎo)致肺部感染。

綜上所述，年齡、住院時(shí)間、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抗生素不合理使用及侵入性操作與神經(jīng)內(nèi)科危重患者合并肺部感染有密切關(guān)系，應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施降低患者肺部感染的發(fā)病率和病死率，提高其生存質(zhì)量。

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編輯/哈濤