動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是由多種原因造成神經(jīng)損害而出現(xiàn)的臨床證候，臨床上不太多見，我們運(yùn)用電針治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹再發(fā)1例，取得很好療效，報(bào)告如下：

1 病例資料

某女，72歲，退休。因“左眼瞼下垂伴頭昏2d”于2006年8月25日首住我科。入院時(shí)見左眼瞼下垂，眼裂約3～4mm，左眼瞳孔散大約5-6mm，對(duì)光反射消失，左眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限，處于外側(cè)偏下的位置，不能向內(nèi)下方轉(zhuǎn)動(dòng)，視物重影，不敢行走，伴頭昏欲仆。查體：血壓120/80mmHg，心肺腹未見明顯陽(yáng)性體征TOD5.5/4.5=18.86mmHG，Tos5.5/4.5=18.86mmHg，左眼上瞼下垂，外斜25°（瞳孔映照法），有反視現(xiàn)象，周邊呈楔狀混濁，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（左）。給予針刺治療：取百會(huì)、風(fēng)池（雙）、太陽(yáng)（雙）、印堂、睛明（雙）、承泣（左）、陽(yáng)白（左）、魚腰（左）、攢竹（左）、絲竹空（左）、人迎（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、曲池（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、絕骨（雙）。治療方法：睛明和承泣操作時(shí)用左手固定眼球，在眼球與眶緣間進(jìn)針，深約1寸，停留數(shù)秒出針，按壓針孔約1min，兩穴交替針之；陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、印堂用SBZ-Ⅱ型電子針灸治療儀通電（用疏密波），其余穴位用補(bǔ)法，留針30min，1次/d，10d為1個(gè)療程，療程間隔3～4d。第1個(gè)療程結(jié)束后，患者重影逐漸變小，眼裂變大，2個(gè)療程后近距離已無(wú)復(fù)視，眼裂與對(duì)側(cè)基本相同，復(fù)視完全消失。查Vod1.0，Vos1.0，眼底視神經(jīng)乳頭、網(wǎng)膜、血管、黃斑均無(wú)異常，上瞼下垂已恢復(fù)正常，外斜已恢復(fù)（角膜映光法均在中間），無(wú)反視，病告痊愈，隨訪4年未復(fù)發(fā)。2013年9月15日對(duì)側(cè)出現(xiàn)反復(fù)，患者因“右眼瞼下垂1月”再入我科。入院時(shí)見右眼瞼下垂，眼裂約3～4mm，右瞳孔散大約5～6mm，對(duì)光反射消失，右眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限，處于外側(cè)偏下的位置，不能向內(nèi)下方轉(zhuǎn)動(dòng)，視物重影，不敢行走，伴頭昏。查體：血壓130/70mmHg，心肺腹未見明顯陽(yáng)性體征TOD5.5/4.5=18.86mmHG.Tos5.5/4.5=18.86mmHg，.右眼上瞼下垂，外斜25°（瞳孔映照法），有反視現(xiàn)象，周邊呈楔狀混濁，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（右）。給予上述方法治療（針刺時(shí)左右穴位互換），病情再次痊愈。

2 討論

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)的“風(fēng)牽偏視”或“斜視”范疇。本證多因脾胃之氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲，目系拘急而成，或因肝腎素虧，精血不足，目系失養(yǎng)，目珠維系失調(diào)，遂致斜視。治療當(dāng)補(bǔ)腎填精，益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。針刺曲池、足三里、三陰交可起到健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血，以后天補(bǔ)先天之功；百會(huì)、絕骨可起到益腎充髓之功；調(diào)內(nèi)關(guān)克通達(dá)周身氣血；眼周穴位可起到疏通眼部經(jīng)脈，使眼球氣血充盛，滋養(yǎng)目系，諸穴相伍，使氣血生化有源先后天得養(yǎng)，肝腎精血得充而達(dá)治愈目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因分析多有報(bào)道：冷守忠等[1]分析了246例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者認(rèn)為顱底動(dòng)脈瘤最多見。石峙敏等[2]認(rèn)為144例患者缺血性腦血管病變最多，其次是后交通動(dòng)脈瘤，造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的原因是影響了動(dòng)眼神經(jīng)的微循環(huán)，動(dòng)眼神經(jīng)血管的側(cè)支循環(huán)不豐富，當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時(shí)，容易累及動(dòng)眼神經(jīng)。糖尿病病變易波及動(dòng)眼神經(jīng)纖維內(nèi)循環(huán)，其缺血的結(jié)果致神經(jīng)中央部位的粗纖維脫髓鞘，但對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)背中線靠?jī)?nèi)側(cè)淺層的副交感縮瞳纖維影響不大[2]。因此，糖尿病患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)瞳孔很少受累。范衛(wèi)君等[3]報(bào)道后交通動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的17%～20%。其所造成的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常常示完全性的，合并瞳孔受累占87.5%1。因此，動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔的纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)背內(nèi)側(cè)淺層，而絕大多數(shù)后交通動(dòng)脈瘤是向外、向后或向下生長(zhǎng)；因此動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)副交感纖維首先受累，瞳孔散大。糖尿病患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)也有眼痛，但瞳孔很少受累，兩者以此鑒別。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的治療主要是改善循環(huán)。臨床采用針刺療法可以取得較好療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

1[1]冷守忠，呂小琪，龐式琪.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹246例的病因分析[J].中華眼科雜志，1994，30：31-33.

2[2]石峙敏，張俊庭.大腦后交通動(dòng)脈瘤與動(dòng)眼神經(jīng)麻痹[J].眼科，1998，7：39-40.

3[3]范衛(wèi)忠，黃祥龍，王嵩，等.顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的DSA表現(xiàn)及臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，1998，4（1）：13-15.

編輯/蘇小梅