摘要：目的 探討最優(yōu)質的門診小兒靜脈輸液途徑，提高臨床護理質量，改善護患關系。方法 2013年10月～12月在本院門診靜脈輸液的小兒為觀察組，2013年07月～09月在本院門診靜脈輸液的小兒為對照組，觀察組按臨床護理路徑進行護理，對照組按傳統(tǒng)方法護理。結果 觀察組一次性穿刺成功率、滲出率、患者滿意度均優(yōu)于對照組。結論 在門診小兒靜脈輸液過程中，有效合理地運用臨床護理路徑，可提高臨床護理質量，提高患兒及家屬對護理工作的滿意度，改善護患關系。

關鍵詞：臨床護理路徑；小兒；靜脈輸液

門診小兒靜脈輸液是輕癥患兒治療的有效手段，我院門診小兒靜脈輸液量每年平均接近2萬人次，其中5歲以下患兒占90.26%。由于患兒年齡小、不能配合、血管條件差等生理和心理特點，護士行靜脈穿刺時難度很大，這成為兒科護理工作中的棘手問題，其次，部分家屬在患兒輸液過程中，不懂看護，造成穿刺部位滲出，需再次穿刺，由此導致患者不滿意，甚至護患糾紛的發(fā)生。隨著現代醫(yī)療模式的轉變，對這一技術操作的要求更高、更精。能否熟練進行小兒頭皮靜脈穿刺，在臨床上是護患關注的焦點，也是廣大患兒家長的視覺所在[1]。我科于2013年10月～12月在門診小兒靜脈輸液中運用臨床護理路徑后，取得了明顯效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年10月～12月在本院門診靜脈輸液的小兒300例為觀察組，2012年07月～10月在本院門診靜脈輸液的小兒抽300例為對照組，兩組患兒在年齡、病情等方面無顯著差異，觀察組按臨床護理路徑進行護理，對照組按傳統(tǒng)方法護理。

1.2 實施方法 對照組輸液室配備護士兩名按照常規(guī)的方法為患兒進行掛藥、排氣、輸液、換液、拔針，一人各自獨立完成上述操作。觀察組輸液室配備護士三人根據制定的靜脈輸液路徑進行操作，一位治療護士由護理組長擔任，一位輔助護士，一位巡回護士。

1.2.1穿刺前 ①患兒將藥物交給輸液接待處，護士帶至輸液大廳，安置患兒位置，協(xié)助患兒家屬做好輸液前準備工作：如安置隨身物品、根據室溫增加或減少衣物、協(xié)助大小便或更換尿褲、幫助患兒及家屬熟悉輸液室環(huán)境。（巡回護士）；②評估患兒：查對患兒姓名，了解患兒的年齡、病情、治療所用藥物、有無過敏史、血管情況、心理狀態(tài)及合作程度。（治療護士）；③評估患兒家屬：了解患兒家屬的醫(yī)學知識了解程度、心理狀態(tài)及配合程度。告知患兒家屬靜脈輸液的相關知識及配合要點。（治療護士）；④結合患兒的年齡、病情、血管情況、配合程度、家屬的意愿和護士的理論知識及經驗，選擇穿刺的部位及所用的穿刺針，并告知患兒及家屬，取得配合。（治療護士）；⑤患者準備：選擇頭皮靜脈穿刺的，清除局部毛發(fā)，清潔局部皮膚。選擇四肢靜脈穿刺的，清潔局部皮膚。（治療護士）；⑥用物準備：治療盤、消毒后止血帶、無菌棉簽、安爾碘消毒液、頭皮針（4.5號、5.5號）、置管針（24G）、輸液貼、輸液托、醫(yī)用紙膠布、3M透明貼、自粘膠帶、剪刀、無菌治療盤內備2ml生理鹽水引子、剃毛刀。（輔助護士）。

1.2.2 穿刺中 ①再次查對患兒姓名及號碼，將輸液袋掛到輸液架上，排氣。（輔助護士）；②幫助患兒取合適臥位，安慰患兒，盡量取得配合，約束并充分暴露穿刺部位。選擇頭皮靜脈穿刺的患兒，平臥于操作臺上，護士約束頭部，指導一位家屬約束四肢。選擇四肢靜脈穿刺的患兒，不能配合的患兒由家屬抱坐在椅上，護士約束穿刺部位；能配合的患兒，自己坐在椅上，一位家屬陪同，護士托住穿刺部位，同時言語鼓勵患兒。（輔助護士）；③使血管充盈。選擇頭皮靜脈穿刺的，頭部用溫熱毛巾濕敷，用手指在血管處按摩促使血管顯露。選擇四肢穿刺的，將肢體下垂，逆血管回心方向用雙手輕輕回推血管，在穿刺點上方6～10cm扎止血帶，力度適中，用手指在血管處按摩促使血管顯露。（治療護士）；④消毒穿刺部位皮膚，以穿刺點為中心，用安爾碘消毒液消毒皮膚兩遍待干，選擇頭皮針穿刺的，消毒直徑為5cm，選擇置管針穿刺的，消毒直徑為8cm。（治療護士）；⑤靜脈穿刺。生理鹽水引子接頭皮針或插入置管針肝素帽，排氣，治療護士靜脈穿刺，輔助護士回抽血液，見回血后一般不宜向前進針（粗直大血管除外）置管針見回血后一邊送套管，一邊退針芯。如一次穿刺不成功，請科內靜脈穿刺小組成員會診完成穿刺。⑥固定。頭皮針穿刺后首先用輸液貼固定針柄并蓋住針眼，然后將塑料軟管繞成\"S\"或\"U\"型再加以固定。選擇頭皮靜脈穿刺的，最后用醫(yī)用膠布從針柄處環(huán)頭圍一圈固定。選擇四肢靜脈的，最后用輸液托托住穿刺部位，再用醫(yī)用膠布環(huán)形加固。置管針固定，用3M透明貼平整覆蓋穿刺部位，然后用自粘膠帶環(huán)狀固定，最后用醫(yī)用膠布將塑料軟管固定在自粘膠帶外面，注意避開穿刺部位。（治療護士）。

1.2.3穿刺后 ①再次核對姓名和藥名，分離引子和穿刺針，連接輸液皮條，開放調節(jié)器。（輔助護士）；②將患兒送至輸液位置，安置患兒舒適臥位，妥善安置輸液部位。（輔助護士）；③輸液袋掛到輸液架上，根據患兒的病情、年齡、藥物性質調節(jié)滴速，填寫輸液巡視卡，并告知患兒家屬輸液中注意事項，指導家屬看護。（輔助護士）；④加強巡視，觀察患兒的病情變化、穿刺部位、滴速、體位等情況，發(fā)現異常及時處理。（巡回護士）；⑤健康宣教。針對患兒的病情進行個性化宣教，耐心解答患兒及家屬提出的問題。（巡回護士）；⑥及時更換補液。（巡回護士）；⑦輸液結束后，及時拔針，順血管縱向按壓，教會家屬按壓的方法，一般按壓5～10min，如個別患兒家屬能力有限，護士按壓至不出血為止。（巡回護士）。

1.3觀察指標 每天有專職人員在患兒輸液結束后對家屬進行問卷調查，了解患兒及家屬對此次治療的滿意度、一次性穿刺成功與否及滲出情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

臨床護理路徑（Clincal Nuring Pathway，CNP）是20世紀80年代末美國開放的護理標準化工具，以提供最恰當有順序性和時間性的照顧路線，是有效降低患者平均住院日、控制診療費用、提高護理質量和患者滿意度的新型醫(yī)療護理模式[2]。 小兒靜脈輸液是門診小兒治療的常用方法，我院作為婦幼保健院門診小兒靜脈輸液在200人次/d左右。門診小兒輸液室人員繁雜，流動性大，隨機性強。服務對象的特殊性決定了它不是簡單的護理人員與患兒的直接關系，而是護理人員與患兒、家屬三者之間的復雜關系[3]。而且由于患兒家屬普遍存在對患兒過度寵愛和法律意識的提升，表現出對護士存在挑剔、期望值高、猜疑不理解等，稍有不慎，就會導致患者不滿意，甚至護患糾紛的發(fā)生。傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足人民群眾的要求，在循證醫(yī)學的基礎上實施臨床護理路徑，不僅使我們的操作和服務更規(guī)范、更合理，對各級護理人員按能級使用，所有的護理人員都清楚自己所扮演的角色，明確自己的職責，做到人盡其才，同時又能更好地發(fā)揮團隊的協(xié)作能力，保證工作的連續(xù)性，使患者在整個治療過程中得到無縫隙的照顧。實施臨床護理路徑，是有計劃、有預見性地進行護理工作，通過護患之間的有效溝通，患兒家屬也了解相關知識，主動參與護理過程，增強自我護理意識和能力，同時，也改善了護患關系。通過觀察組和對照組的效果比較發(fā)現，觀察組在一次性穿刺成功率、滲出率、患者滿意度方面都優(yōu)于對照組。

4結論

我院自2013年10月～12月應用臨床護理路徑在門診小兒靜脈輸液中，提高了一次性穿刺成功率，降低了穿刺后滲出率，明顯提高了患者滿意度，改善了護患關系，值得推廣。

參考文獻：

[1]馬賢會，陶正珠.小兒頭皮靜脈穿刺技巧[J].中華現代護理學雜志，2009，2（6）：101-102.

[2]楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑[M].軍事醫(yī)學科學出版社，2009，5：1.

[3]徐燕梅，武全菊，許艷麗.門診小兒輸液室健康教育缺陷原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2008，14（13）：107-108.

編輯/孫杰