摘要：腹腔鏡手術(shù)是一項新的操作技術(shù)，精心細(xì)致而全面的術(shù)前術(shù)后護理，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者獲得滿意效果的重要保障。本文詳細(xì)介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)前術(shù)后護理。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；術(shù)前；術(shù)后；護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在腹部切三個約5mm～10mm長的小切口，將腹腔鏡與電視攝像系統(tǒng)連接，將二氧化碳注入腹腔形成人工氣腹，通過監(jiān)視器熒屏觀察腹腔內(nèi)情況，進行分離并切除膽囊，并通過腹部小口取出體外。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小，痛苦小，損傷低，恢復(fù)快，住院時間短，住院費用低，出血少等優(yōu)點，這一技術(shù)已被廣泛推廣，成為治療膽囊疾病的一種安全有效的方法。

我院自2013年11月開始，引進了人才和設(shè)備，開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)共40余臺，根據(jù)對這些患者的護理，本文總結(jié)出一些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 術(shù)前護理

1.1心理護理 腹腔鏡手術(shù)是一項新的操作技術(shù)，這對大多數(shù)患者來說都比較陌生，因此，普遍對手術(shù)存在恐懼、焦慮等不良心理。護士應(yīng)及時和患者及家屬交流，增加親切感，解釋腹腔鏡手術(shù)的目的、意義、方法、優(yōu)點、麻醉方式、手術(shù)過程、預(yù)后情況，使患者對手術(shù)有比較全面的了解，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，解除其思想顧慮；陪同患者完善各項輔助檢查，增加信任度，爭取患者的配合。手術(shù)前晚要保證充足的睡眠，夜間巡視病房發(fā)現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能入睡者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2皮膚的護理 術(shù)前1～2d全身沐浴，清潔皮膚；徹底清潔臍部，可用過氧化氫清洗，再用碘伏棉簽擦試，注意動作要輕柔，避免損傷皮膚而影響手術(shù)。必要時手術(shù)部位備皮，以術(shù)前2h為宜，剔除手術(shù)部位毛發(fā)，使用不損傷皮膚的方法，注意保護皮膚的完整性，防止術(shù)后感染。

1.3胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前戒酒，進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d晚上進食流質(zhì)，術(shù)前常規(guī)禁飲4～6h，禁食12h，防止術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息和吸入性肺炎，并可防止術(shù)后腹脹。

1.4呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備 對有吸煙習(xí)慣者，術(shù)前戒煙2w，防止呼吸道分泌物過多，影響呼吸道通暢。注意保暖，防止呼吸道感染。

1.5術(shù)前功能訓(xùn)練 術(shù)后患者的一些生理機能狀態(tài)會發(fā)生改變，尤其是切口疼痛給患者帶來許多限制。故在術(shù)前認(rèn)真做好某些功能訓(xùn)練，會使術(shù)后痛苦減少到最低限度。指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便、深呼吸運動、胸式呼吸鍛煉，指導(dǎo)正確咳嗽咳痰的方法；指導(dǎo)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。

1.6手術(shù)日晨，護士幫助患者換上病員服，取下活動的義齒、金銀首飾及其它貴重物品交給家屬保管；根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射術(shù)前針硫酸阿托品和魯米那，減少呼吸道分泌物和鎮(zhèn)靜安定；囑患者上廁所排空小便，以免手術(shù)誤傷膀胱，并親自與患者家屬一道安全護送患者到手術(shù)室。

2 術(shù)后護理

2.1臥位護理 根據(jù)麻醉方式采取適當(dāng)?shù)呐P位。連硬麻醉者取去枕平臥位4～6h；全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，清醒者取平臥位4～6h；這期間在床上用便盆或尿壺小便；4～6h之后可以采取半臥位以減少腹壁張力；注意保暖，防止受涼。

2.2生命體征的監(jiān)測 術(shù)后測量1次/30min P、R、BP并記錄，觀察其變化，如有異常及時報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理；氧飽和度低者給予吸氧數(shù)小時；測量體溫1次/4h，注意觀察體溫變化，術(shù)后患者體溫可略升高，變化幅度在0.5℃～1℃，一般不超過38℃，稱之為外科手術(shù)熱，于術(shù)后1～2d體溫逐漸恢復(fù)正常；若術(shù)后3d繼續(xù)發(fā)熱或降到正常后再次升高，要警惕繼發(fā)感染的可能。觀察靜脈輸液情況，注意輸液速度，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.3腹部體征的觀察 詢問患者腹部有無不適，觀察腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張及疼痛部位、性質(zhì)、程度和范圍，并向醫(yī)生匯報，及早查找原因。

2.4疼痛護理 出現(xiàn)腰背部、肩部不適或疼痛時，告訴患者一般是由于腹腔中二氧化碳聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，并刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面而引起的，不需作特殊處理，3～5d可自行緩解；切口出現(xiàn)輕度疼痛時，護士應(yīng)給予及時的心理疏導(dǎo)和精神安慰，采取談心、聽輕音樂等方法，以轉(zhuǎn)移注意力，消除患者的恐懼，減輕疼痛；疼痛劇烈難忍或影響睡眠時，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑以減輕疼痛，保證充足的睡眠。

2.5惡心嘔吐的護理 術(shù)后早期出現(xiàn)惡心嘔吐多數(shù)是由麻醉反應(yīng)所致，向患者解釋清楚，待麻醉作用消失后，即可自然停止。患者嘔吐時，指導(dǎo)其頭偏向一側(cè)，用手輕按切口，安慰患者，消除其緊張情緒，并及時清除嘔吐物，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止吐、解痙藥物、鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀。若患者持續(xù)性嘔吐，應(yīng)查明原因，進行相應(yīng)處理。

2.6飲食護理 術(shù)后常規(guī)禁飲4～6h，暫禁食，肛門排氣后可以進流質(zhì)食物，1d后進半流質(zhì)飲食，排便后進軟食，逐漸過渡到普食，忌辛辣刺激性食物，宜清淡、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，少渣飲食。術(shù)后6h可以床上活動，也可下床輕度活動，如：手捂?zhèn)诜鲋策吢叫凶撸员阍黾游改c蠕動，促進胃腸功能的恢復(fù)。

2.7咳嗽的護理 患者若有咳嗽，應(yīng)用手輕壓傷口，先輕輕咳幾次，使痰松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，將痰液順利排出；痰液粘稠不易咳出時，矚患者多飲水以稀釋痰液，深呼吸，采用胸部叩擊，根據(jù)醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，靜脈應(yīng)用化痰藥等，必要時機械吸痰。

2.8觀察切口情況 定期觀察切口情況，切口如有不適，應(yīng)及時檢查；若滲液較多，及時更換切口敷料；正常切口隔日換藥一次，若切口感染，按感染切口處理。

2.9引流管的護理 腹腔鏡手術(shù)一般不需放置引流管，若置管者應(yīng)經(jīng)常觀察并記錄其引流量、顏色、性質(zhì)，檢查引流管是否通暢，若引流管阻塞，輕輕擠捏數(shù)次，并旋轉(zhuǎn)引流管，必要時用生理鹽水沖洗；每日更換引流袋，注意手衛(wèi)生，加強無菌技術(shù)操作，防止感染；妥善固定引流管，避免牽拉、扭曲、折疊、受壓、滑脫等；下床活動時，將引流袋固定在褲腰帶上，但引流袋位置要低于出口平面；一般術(shù)后引流2～3d夾管觀察1d，無異常即可拔管。

3 并發(fā)癥的觀察護理

3.1出血 較常見的并發(fā)癥。術(shù)后要注意觀察血壓脈搏變化。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性血壓過低，經(jīng)擴容處理血壓仍不上升，或短暫上升后又下降，同時出現(xiàn)面色蒼白、脈速、皮膚濕冷等休克征象，有腹腔引流管者，持續(xù)引流出血性液體，表示腹腔內(nèi)有出血可能。要及時通知醫(yī)生并做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，進行手術(shù)探查。

3.2膽管損傷 是指膽管的完整性受到破壞，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。膽管損傷比較常見的是術(shù)中誤扎膽管，造成膽汁排出受阻，患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，表現(xiàn)為全身皮膚黃染，應(yīng)注意觀察鞏膜顏色和皮膚黏膜變化及體溫的變化，同時檢查肝功能，觀察膽紅素變化。如果出現(xiàn)上述膽汁排出受阻癥狀，如：鞏膜及全身皮膚黃染、發(fā)熱、結(jié)合輔助檢查B超和CT，顯示膽管擴張，說明誤扎了膽管，應(yīng)及時通知醫(yī)生，手術(shù)放置引流管引流膽汁，及時解除梗阻癥狀，同時加強引流管的護理。待梗阻癥狀緩解后再盡早手術(shù)修補。

3.3膽瘺 手術(shù)當(dāng)中如果損傷膽管出現(xiàn)膽汁瘺到腹腔，患者表現(xiàn)出膽汁性腹膜炎的相關(guān)癥狀和體征。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者腹部體征，有無壓痛、反跳痛、肌緊張，注意腹痛的范圍、疼痛程度。如果出現(xiàn)膽瘺，要密切觀察腹腔引流管引流膽汁的變化，若出現(xiàn)引流膽汁量逐漸減少，說明毛細(xì)膽管逐漸閉合，患者趨于好轉(zhuǎn)，不需要手術(shù)；若引流膽汁量愈來愈多，必須做好術(shù)前準(zhǔn)備，需要再次手術(shù)。

3.4臟器損傷 當(dāng)膽囊出現(xiàn)炎性粘連時，術(shù)中分離膽囊容易損傷鄰近器官及組織，若損傷橫結(jié)腸，患者會出現(xiàn)腹膜炎體征，應(yīng)注意觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，同時注意腹腔引流液的性質(zhì)及量的變化。一般損傷面積較小，橫結(jié)腸能自行閉合，少數(shù)面積大者需要手術(shù)。

4 出院指導(dǎo)

保持心情愉悅，注意勞逸結(jié)合，1個月內(nèi)不宜重體力勞動；飲食宜清淡、少量多餐；勿食用過熱或過冷食物；忌油膩、暴飲暴食；忌煙酒、濃茶咖啡；增加膳食纖維的攝入；多飲水，攝入充足的維生素。如無異常術(shù)后1個月復(fù)查，有腹痛等異常情況應(yīng)及時就診。

5 總結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前新開展的醫(yī)療技術(shù)，通過以上系統(tǒng)的術(shù)前護理、術(shù)后護理和并發(fā)癥的觀察、出院指導(dǎo)，提高了手術(shù)成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)的順利開展打下了堅實的基礎(chǔ)。因此有效的護理是保證腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的根本?？傊?，腹腔鏡手術(shù)的開展，對護理工作提出更高的要求，護士們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，更新知識才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展需要；各班護士要各司其職，嚴(yán)格管理，嚴(yán)密配合，才能高質(zhì)量地協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)。

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編輯/哈濤