摘要：目的 觀察在傳統(tǒng)治療不穩(wěn)定性心絞痛上加用黛力新的療效。方法 將85例不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分為治療組和對照組兩組，其中對照組43例給予常規(guī)藥物治療；治療組42例在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用黛力新早、午各I片，共4w；兩組在治療前后分別評定心絞痛分級及動態(tài)心電圖缺血總負荷時間。結(jié)果 治療組心絞痛分級及動態(tài)心電圖缺血總負荷時間均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 在傳統(tǒng)治療上加用黛力新可明顯改善不穩(wěn)定性心絞痛癥狀。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性心絞痛；黛力新

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠脈綜合征（ACS）的一種，它可以數(shù)分鐘內(nèi)癥狀緩解也可以胸痛癥狀反復發(fā)作并快速進展為急性心肌梗死[1]。治療不穩(wěn)定性心絞痛的常規(guī)治療藥物有硝酸酯類、抗血小板聚集、抗凝、他汀類調(diào)脂藥、ACEI等。我院自2011年～2013年采用在傳統(tǒng)常規(guī)治療上加用黛力新輔助治療不穩(wěn)定性心絞痛，取得良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有觀察對象均選自本院住院及門診患者共85例，均有一定的抑郁傾向。其中男27例，女58例，年齡50～67歲，病程1～10年。均符合不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準[2]。所有患者均行心臟多普勒超聲檢查，其中行運動平板實驗32例，行冠狀動脈造影檢查28例。將患者隨機分為對照組43例，其中男18例，女25例，年齡（62.4±5.3）歲；治療組42例，其中男16例，女24例，年齡（54.8±4.3）歲；兩組患者一般情況相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有病例入選后均進行Brawnwald心絞痛分級和24h動態(tài)心電圖檢測，測定缺血總負荷時間。并給予常規(guī)不穩(wěn)定性心絞痛藥物治療，包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集、抗凝、他汀類調(diào)脂藥、ACEI類等。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加服黛力新早、午各1片，共4w。觀察期滿后再次進行Brawnwald心絞痛分級并測定缺血總負荷時間。

1.3統(tǒng)計學處理 處理計量資料用x±s表示，用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療4w后，治療組Brawnwald心絞痛分級、缺血總負荷時間顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2安全性和不良反應(yīng) 兩組治療4w后，均無需停藥的轉(zhuǎn)氨酶、心肌酶升高等特殊不良反應(yīng)。觀察期間治療組出現(xiàn)惡心不適2例，睡眠障礙8例，均未影響繼續(xù)治療。

3討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈狹窄、痙攣引起暫時的心肌缺血損傷，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時常有一種瀕死感，且反復發(fā)作，病程較長，因此患者的精神負擔很重。據(jù)相關(guān)報道證實，冠心病患者普遍存在焦慮抑郁癥狀[3]。抑郁癥的存在可大大增加冠心病發(fā)病率和死亡率[4]，其作用機制為抑郁可刺激患者持續(xù)分泌過量兒茶酚胺，作用于心臟β受體，增加心肌耗氧，并可引起血脂和血液粘稠度增加，血小板附著力和聚集性增加，血栓素A（TXA）及前列腺素之間的動態(tài)平衡失調(diào)，加劇血小板聚集。尤其是兒茶酚胺可引起冠狀動脈及其分支痙攣，誘發(fā)或加重心絞痛。交感神經(jīng)興奮性增高，除心率加快、增加心肌耗氧外，還可促使腎素釋放，導致鈉水潴留，增加心臟前后負荷，進一步加重心絞痛甚至導致惡性心臟事件[5]。

因此，在積極治療冠心病的同時，關(guān)注患者的精神心理情況，積極防治抑郁十分重要。黛力新有小劑量三氟噻噸和美利曲辛組合而成，具有抗焦慮和抗抑郁作用，能快速、有效地改善緊張、焦慮、抑郁等癥狀，減少兒茶酚胺釋放，解除冠狀動脈痙攣?；颊咴趥鹘y(tǒng)常規(guī)治療上輔助使用黛力新治療后，患者臨床癥狀明顯改善，提示黛力新對于改善不穩(wěn)定心絞痛患者的臨床癥狀有較好的療效。對于黛力新是否能改善患者預后現(xiàn)尚無循癥學證據(jù)，故黛力新并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)心血管藥物的治療。

參考文獻：

[1]沈宗泉，周亞峰.曲美他嗪在不穩(wěn)定性心絞痛治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中華心血管病雜志，2009，8（3）：75-76.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[3]Lrndbeck AS，Lader M，Chrestensen J，et al Effect of Deanxit on mood[J]. J Psychiatry，1995，142：509.

[4]浦奎，崔向輝.急性冠脈綜合征與抑郁[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2007，16（2）：201-203.

[5]張亞哲，趙耕源，張書剛，等.冠心病患者心理狀態(tài)的臨床研究[J].中華神經(jīng)精神疾病雜志，1997，23（3）：159-162.

編輯/申磊