摘要：目的 探討液體療法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治療中的重要性。方法 選取慢性阻塞性肺病疾急性加重期患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。兩組均給予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等對(duì)癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用生理鹽水1000mlivgttqd，觀察兩組療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組不管在改善排痰方面還是在病情好轉(zhuǎn)時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性阻塞性肺病急性加重期治療中，適當(dāng)補(bǔ)液治療很有必要。

關(guān)鍵詞：液體療法；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；重要性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流受阻的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期多存在咳嗽、咯痰及喘憋、排痰困難，患者痰量明顯增多，痰液黏度增大而不易排出，因而減少痰液的分泌及促進(jìn)痰液的排出，控制氣道炎癥在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治療中起重要作用。在常規(guī)抗炎、解痙、祛痰等治療基礎(chǔ)上，我們加用生理鹽水補(bǔ)液治療AECOPD取得較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在我科住院的AECOPD患者80例作為觀察對(duì)象，其中男52例，女28例，年齡45～75歲，平均（62.62±8.76）歲，病程3～22年，所有患者診斷依據(jù)均符合根據(jù)《COPD診治指南（2013年修訂版）》關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷依據(jù)規(guī)定：①有慢性阻塞性肺疾病病史；②出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者；③患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。病情嚴(yán)重程度呼吸困難按照mMRC分級(jí)≤3級(jí)，心功能分級(jí)NYHA分級(jí)<Ⅳ級(jí)，所有患者均未達(dá)到使用機(jī)械通氣指征。隨機(jī)劃分觀察對(duì)象為實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧，給予必要的抗生素、支氣管擴(kuò)張劑以及祛痰藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用生理鹽水1000ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用5d。

1.3療效觀察：從兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.3.1改善排痰 治療3d后評(píng)價(jià)是否排痰情況改善；有效：痰液咯出較入院時(shí)順暢；無效：痰液咯出較入院時(shí)無改善。

1.3.2 病情改善達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間 按照慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程規(guī)定出院標(biāo)準(zhǔn)為：①癥狀明顯緩解；②病情穩(wěn)定達(dá)24h以上

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組排痰改善情況見表1。

2.2兩組達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間比較見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。嚴(yán)重危害人類健康，影響患者生命質(zhì)量，病死率較高。病程分為急性加重期和間歇期。慢阻肺急性加重是指患者以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事件，其癥狀變化程度超過日常變異范圍并導(dǎo)致藥物治療方案改變。急性加重可降低患者的生命質(zhì)量，使癥狀加重，肺功能惡化。反復(fù)急性加重可導(dǎo)致肺功能進(jìn)行下降，加快疾病進(jìn)程。肺功能損害發(fā)生原因?yàn)椋孩傺装Y反應(yīng)導(dǎo)致不可逆肺組織損傷，引起肺血管床損毀，導(dǎo)致血?dú)夥至?，?yán)重者肺組織壞死，氣管塌陷，繼發(fā)肺纖維化；②氣道分泌物增加導(dǎo)致氣道狹窄甚至小氣道堵塞，引起通氣障礙；③長期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓，常伴有血管內(nèi)膜增生，導(dǎo)致氣體交換功能受影響。針對(duì)肺功能損害發(fā)生原因，為防止肺功能損害發(fā)生，我們應(yīng)該做到：①盡可能快地控制炎癥進(jìn)展，從而盡量減少不可逆肺組織損傷；②注重痰液排出，避免微痰栓形成；③緩解缺氧狀態(tài)，進(jìn)行氧療及解除氣道痙攣治療。

AECOPD治療目標(biāo)為最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生[1]。主要治療手段為抗炎、解痙、祛痰，而補(bǔ)液治療的作用貫穿于這三種主要治療措施中；在抗炎治療中，補(bǔ)液可起到稀釋作用，減少細(xì)菌密度、毒素濃度，從而降低細(xì)菌毒力，有利于縮短抗生素治療時(shí)間。解痙治療環(huán)節(jié)，由于補(bǔ)液后炎性物質(zhì)稀釋，使炎性物質(zhì)濃度降低，從而使氣道痙攣緩。祛痰環(huán)節(jié)，補(bǔ)液治療稀釋痰液，有利于痰液排出，痰栓不易形成，減少肺部死腔形成機(jī)率；痰液含有大量細(xì)菌及炎性物質(zhì)，痰液排出有利于炎癥控制及緩解氣道痙攣癥狀。

目前，大家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到痰液引流在AECOPD治療中的重要性，知道加強(qiáng)排痰可改善通氣，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[2]。痰誘導(dǎo)技術(shù)可快速緩解病情，改善臨床癥狀，減少住院時(shí)間、住院費(fèi)用[3]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組不管在改善排痰方面還是在病情好轉(zhuǎn)時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次證實(shí)了改善排痰治療的重要性。在AECOPD治療中，祛痰藥物使用是必不可少的，但不管哪種藥物，要取得較好臨床療效均需滿足正常體液量前提。如果患者處于脫水狀態(tài)的話，相信再好的祛痰藥效果也有限。而AECOPD患者一般存在呼吸急促，水分呼吸道流失較明顯，有的還存在發(fā)熱，水分丟失更為明顯。另一方面，應(yīng)激狀態(tài)患者食欲多受影響，水分?jǐn)z入減少。因此，適當(dāng)補(bǔ)液治療很有必要。

有人會(huì)問，為什么非要輸液，難道不能讓患者多喝點(diǎn)水就行了嗎？我們知道進(jìn)食首先是一個(gè)耗能過程。食物進(jìn)入消化道能否吸收，能吸收多少受多種因素影響。觀察發(fā)現(xiàn)AECOPD患者特別是喘息心累癥狀明顯的患者往往有口干癥狀但患者又不愿多飲水，而有些患者即使飲水量多，咯痰困難癥狀卻不改善。通過臨床分析，我們發(fā)現(xiàn)AECOPD患者常伴有電解質(zhì)紊亂，其中以低鈉低氯血癥最為常見[4]。因此有必要進(jìn)行適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充生理鹽水適合大多數(shù)AECOPD患者。

總之，液體療法是AECOPD治療中不可忽視的基礎(chǔ)治療環(huán)節(jié)，適當(dāng)補(bǔ)液治療很有必要。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2]楊菊妃，莫義玲等.加強(qiáng)排痰對(duì)COPD患者急性加重期的治療觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥 2011，6（10）：36—37.

[3]賈恩霞，杜宇.痰誘導(dǎo)技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育 2012，29（6）：28-30.

[4]莊明.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并電解質(zhì)紊亂86例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué) 2011，32（13）：2638-2639.

編輯/蘇小梅