摘要：目的 比較不同麻醉方法在腹腔鏡手術(shù)的效果。方法 選取進行腹腔鏡手術(shù)治療的486例患者為研究對象，將其隨機分為A組（腰一硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻組）243例和B組（插管全麻組）243例，將兩組患者麻醉前后的血壓、SpO2、心率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后蘇醒情況作比較。結(jié)果 麻醉后A組的血壓、SpO2、心率波動均較B組小，A組停藥一蘇醒時間明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。結(jié)論 腰一硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻比插管全麻能更好地控制機體的應(yīng)激反應(yīng)、縮短蘇醒時間。

關(guān)鍵詞：麻醉；腹腔鏡；效果觀察

腹腔鏡手術(shù)是近年來對著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及患者微創(chuàng)的要求應(yīng)運而生的手術(shù)治療方式，由于該類手術(shù)方式具有對患者的創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，故而較易為患者所接受，其在各個科的應(yīng)用也越來越成熟。但由于腹腔鏡手術(shù)其特殊體位和二氧化碳氣腹帶來特定的生理改變，麻醉方式的選擇存在一定的爭議。本研究對腰麻一硬膜外腔聯(lián)合阻滯復(fù)合淺麻醉和氣管內(nèi)插管全麻兩種麻醉方法在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果進行比較，旨在評價兩者的優(yōu)越性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年6月～2013年8月選擇SAS分級I～Ⅱ級腹腔鏡手術(shù)486例患者。將其隨機分為A組（腰一硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻組）243例和B組（插管全麻組）243例。A組的243例患者中，年齡23～75歲，平均（38.6±5.2）歲，手術(shù)時間45～78 min，平均（65.2±5.6）min，手術(shù)種類：腹腔鏡膽囊切除術(shù)105例，卵巢囊腫切除術(shù)例35例，闌尾炎切除術(shù)26例，異位妊娠30例，子宮肌瘤切除術(shù)29例子宮肌瘤18例。B組的243例患者中，年齡22～76歲，平均（39.2±6.2）歲，手術(shù)時間48～81 min，平均（67.4±6.2）min，手術(shù)種類：腹腔鏡膽囊切除術(shù)110例，卵巢囊腫切除術(shù)例36例，闌尾炎切除術(shù)28例，異位妊娠31例，子宮肌瘤切除術(shù)30例，子宮肌瘤19例。兩組患者在年齡、手術(shù)種類及手術(shù)時間等基本資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組均排除其他疾病的存在。

1.2方法 兩組患者麻醉前30 min均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g。A組腰一硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻組，在L2-3間隙給予硬膜外穿刺，進入硬膜外腔后，采用針內(nèi)針穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流，緩慢（>30 s）注入重比重布比卡因（0.5%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL）10 mg，拔出針內(nèi)針，在硬膜外頭端置管3～4 cm并固定；轉(zhuǎn)為仰臥位后，利用體位調(diào)節(jié)麻醉平面，控制阻滯平面在T6左右，面罩給氧。手術(shù)開始CO2充氣時，緩慢推注丙泊酚0.4～0.8 mg/Kg負荷劑量，連接微泵輸注丙泊酚2～4 mg/Kg/h輔助麻醉，手術(shù)結(jié)束前5 min停注丙泊酚，術(shù)中根據(jù)需要經(jīng)硬膜外追加局麻藥（1.0%利多卡因+0.25%布比卡因），靜脈輔助給予咪唑安定和芬太尼。B組氣管內(nèi)插管全麻組，以咪唑安定0.04 mg/Kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/Kg、維庫溴銨0.1 mg/Kg和芬太尼4 μg/Kg快速誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后給予氣管內(nèi)插管，連接呼吸機控制呼吸（VT=（8～10）mL/kg，RR=（12～14）次/min，I/E=1/2），術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚、間斷靜注芬太尼、維庫溴銨維持。將兩組患者的麻醉前后的血壓、SpO2、心率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、停藥一蘇醒時間進行統(tǒng)計及比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前后的血壓、SpO2、心率比較 將兩組患者麻醉前后的血壓、SpO2及心率進行統(tǒng)計及比較，見表1。

由表1可見，麻醉前兩組患者的血壓、SpO2、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而麻醉后A組的收縮壓、舒張壓、SpO2、心率均高于B組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的手術(shù)時間、氣腹時間、停藥一蘇醒時間比較 在氣腹30 min后，兩組各項指標均有所改善，排氣后10 min各項指標與氣腹前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組停藥一蘇醒時間（4.78±1.37）min明顯低于B組（11.06±1.9）min（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組共發(fā)生術(shù)后惡心22例，嘔吐9例，腰背部不適6例，頭痛4例，下肢區(qū)域痛6例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。

3討論

腹腔鏡手術(shù)近年來廣泛開展，也已經(jīng)較為成熟，但是麻醉方式一直存在爭議。目前，對于腹腔鏡手術(shù)的麻醉，多數(shù)學(xué)者推薦氣管內(nèi)插管全身麻醉。主要目的在于控制呼吸能減輕手術(shù)操作對呼吸的影響，保證良好的通氣和氧和，避免出現(xiàn)高CO2血癥，并能避免術(shù)中患者出現(xiàn)誤吸造成的嚴重后果。但現(xiàn)在隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，手術(shù)時間明顯縮短， 腰硬膜聯(lián)合阻滯復(fù)合麻醉越來越受到歡迎 。研究中A組243 例患者采用腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻，鎮(zhèn)痛效果好、肌肉松弛度滿意，能較好地阻滯外周傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)，使交感神經(jīng)張力下降，血管擴張，部分代償了氣腹的機械刺激和應(yīng)激激素引起的體循環(huán)外周阻力增加。針對氣腹后CO2對腹膜及膈肌升高不良刺激，要求麻醉能迅速達到一定深度，術(shù)后麻醉清醒快，這樣可減少術(shù)后低氧血癥的發(fā)生。丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉藥，具有起效迅速、蘇醒快且平穩(wěn)、副作用少等優(yōu)點[1]。在氣腹前使用丙泊酚等麻醉藥使患者意識完全消失，徹底消除患者緊張心理及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，從而能很好地控制交感腎上腺反應(yīng)，使血壓、SpO2及心率變化幅度明顯減少，也使患者及早蘇醒，減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。B組全麻插管雖然能提供較好的手術(shù)條件，但控制機體應(yīng)激反應(yīng)方面不如椎管內(nèi)麻醉[2]，全麻插管氣腹時交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，引起兒茶酚胺分泌增加， 血漿腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、血糖、腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高，以及血管加壓素、腎素、血管緊張素及醛固酮也釋放增加，致血壓、SpO2及心率變化大。且全麻用藥量較大，常引起術(shù)后呼吸抑制和蘇醒延遲，不利術(shù)后護理和早期下床活動。兩組患者從停藥一蘇醒時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。通過本組的麻醉效果分析，我們認為腰-硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻用于ASAI-Ⅱ級患者施行腹腔鏡手術(shù)是安全、可靠、經(jīng)濟可行的，而且具有操作簡便，鎮(zhèn)痛和肌松效果好，不良反應(yīng)少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，不失為腹腔鏡手術(shù)中的一種較好的麻醉方法。

參考文獻：

[1]江偉，謝抒.靶控異丙酚輸注系統(tǒng)用于全憑靜脈麻醉的臨床[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，24（1）：45-48.

[2]黃承志，于偉佳.不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2009，47（15）：117-118.

編輯/肖慧