摘要：目的 探討血清抗-HBc-IgM滴度水平及抗-HBc s/co值檢測在鑒別急性乙型肝炎、慢性乙肝急性發(fā)作中的臨床意義。方法 應用雅培試劑盒檢測乙型肝炎患者血清抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值，比較80例急性乙肝及37例慢性乙肝急性發(fā)作二組間抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值。結(jié)果 抗-HBc-IgM滴度值急性乙肝組明顯高于慢乙肝急性發(fā)作組（P<0.01），抗-HBc s/co值急性乙肝組明顯低于慢乙肝急性發(fā)作組（P<0.01）。結(jié)論 抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值檢測對鑒別急性乙型肝炎、慢性乙肝急性發(fā)作均有重要的臨床意義。抗-HBc-IgM滴度用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作其準確性更高。而同時檢測血清抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值對鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作可靠性更高，更具臨床診斷價值。

關(guān)鍵詞：血清抗-HBc-IgM滴度水平；抗-HBc s/co值；急性乙型肝炎；

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～12月本院應用雅培試劑盒檢測乙型肝炎患者血清抗-HBc-IgM陽性住院患者117例，其中急性乙肝80例，男56例，女24例，年齡：17～70歲，平均年齡：（41.7±11.4）歲。所有患者出院后隨訪6個月，均出現(xiàn)表面抗原、E抗原及HBVDNA陰轉(zhuǎn)，部分患者出現(xiàn)表面抗體。慢性乙肝急性發(fā)作37例，男25例，女12例，年齡：19～68歲，平均年齡：（39.2±14.3）歲。隨訪6個月無表面抗原轉(zhuǎn)陰。診斷標準根據(jù)2000年9月西安《病毒性肝炎防治方案》[1]。兩組患者既往均無明確的肝炎病史，系首次發(fā)病，排除合并甲、丙、戊 、酒精性肝炎、先天性及代謝性肝病、自身免疫性肝病及藥物性肝炎等。

1.2方法 分別于入院第2 d空腹采靜脈血，分離血清，檢測抗-HBc-IgM 滴度、及抗-HBc s/co值參考值（陰性<1.0），方法為免疫熒光定量，抗-HBc-IgM 滴度 檢測AXSYM全自動免疫熒光分析（ABBOTT公司生產(chǎn)）試劑盒為AXSYM用乙肝核心抗體檢測，

1.3統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，非參數(shù)統(tǒng)計采用Wilcoxon W檢驗，采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）進行診斷試驗評價，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1急性乙肝與慢乙肝急性發(fā)作抗-HBc s/co值、抗-HBc-IgM 滴度（s/co）比較，見表1。

2.2兩組抗-HBc s/co值、抗-HBc-IgM 滴度（s/co）值不同區(qū)間分布比較，見表2。

2.3鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作的抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值的ROC曲線。采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）進行診斷試驗評價，鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發(fā)作的抗-HBc s/co值的ROC曲線見圖1，曲線下面積為0.903，標準誤為0.037，面積95%可信區(qū)間為（0.83～0.976）HBc s/co值用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作有顯著意義，抗-HBc s/co值越高慢性乙型肝炎急性發(fā)作的可能性越大，根據(jù)ROC曲線圖1得出抗-HBc s/co值為8.74時為鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發(fā)作最佳分界點，其預測慢性的（靈敏度+特異度-1）最大，為0.773。

2.4鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發(fā)作的抗-HBc-IgM的ROC曲線見圖2，抗-HBc-IgM曲線下面積0.992，標準誤為0.006，面積95%可信區(qū)間為（0.980～1.003），抗-HBc-IgM滴度用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作有顯著意義，抗-HBc-IgM滴度越高急性乙型肝炎的可能性越高，根據(jù)ROC曲線圖2得出抗-HBc-IgM滴度為9.945時為鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發(fā)作最佳分界點，其預測急性的（靈敏度+特異度-1）最大，為0.914。

3討論

本文通過雅培全自動免疫熒光分析儀檢測抗-HBc-IgM滴度值及抗-HBc s/co值，結(jié)果顯示：抗-HBc-IgM滴度值急性乙肝組明顯高于慢乙肝急性發(fā)作組（P<0.01），而抗-HBc s/co值急性乙肝組明顯低于慢乙肝急性發(fā)作組（P<0.01） ，我們同時應用ROC曲線進行診斷試驗評價：鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發(fā)作的抗 HBc- s/co值的ROC曲線見圖1，曲線下面積為0.903，標準誤為0.037，面積95%可信區(qū)間為（0.83～0.976），抗-HBc s/co值用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作有顯著意義，抗-HBc s/co值越高慢性乙型肝炎急性發(fā)作的可能性越大，根據(jù)ROC曲線1得出抗-HBc s/co值為8.74時為鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發(fā)作最佳分界點，其預測慢性的（靈敏度+特異度-1）最大，為0.773。

鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發(fā)作的抗-HBc-IgM的ROC曲線見圖2，抗-HBc-IgM曲線下面積0.992，標準誤為0.006，面積95%可信區(qū)間為（0.980～1.003），抗-HBc-IgM滴度用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作有顯著意義，抗-HBc-IgM滴度越高急性乙型肝炎的可能性越高，與Rodella等報道結(jié)果相一致，根據(jù)ROC曲線2得出抗-HBc-IgM滴度為9.945時為鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發(fā)作最佳分界點，其預測急性的（靈敏度+特異度-1）最大，為0.914。

文獻報道抗-HBc-IgM的測定對急性乙型肝炎具有較高的診斷價值，我們的試驗結(jié)果也證實了這一點。本研究中發(fā)現(xiàn)雖然血清抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值二者在用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作中均有顯著意義，但比較二者ROC曲線及曲線下面積，我們得出抗-HBc-IgM滴度用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作其準確性更高。而同時檢測血清抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值對鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作可靠性更高，對臨床早期明確診斷意義更大。不足之處因慢性乙肝急性發(fā)作組樣本量較小可能會影響結(jié)果的準確性。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會傳染病和寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂[J].肝臟，2000，5（4）：257-263.[2]陶義訓，馬賢凱，段恕誠，等.檢測抗HBc-IgM的ELISA方法及其應用[J].中華醫(yī)學檢驗雜志，1984，7（4）：206-208.

編輯/張燕