摘要：目的 電話回訪對冠脈支架術后患者自我護理能力產(chǎn)生的有益影響。方法 我科2010年冠狀動脈支架術后患者共256例，隨機分為電話回訪組和非回訪組（每位患者均知情同意并簽署協(xié)議）。電話回訪組通過責任護士護士系統(tǒng)的電話回訪對患者進行冠心病二級預防的健康教育，講解內(nèi)容包括規(guī)范用藥、控制危險因素及生活方式改善的必要性等，來提高經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）術后患者自我護理能力，非回訪組僅復查時由醫(yī)生交代相關注意事項及藥物的應用。最后評價兩組患者的自我護理能力的差異及兩組患者臨床事件的發(fā)生率。結(jié)果 電話回訪組患者自我護理能力明顯優(yōu)于非回訪組。結(jié)論 電話回訪可明顯提高冠心病支架術后患者自我護理能力，并降低患者臨床事件的發(fā)生率。電話回訪為一種簡便、快捷、有效的冠心病二級預防措施。

關鍵詞：電話回訪；冠狀動脈支架術后；自我護理能力

冠心病已成為人類健康和生命的\"無聲殺手\"[1]，目前已存在藥物治療、冠狀動脈支架植入術及外科冠脈搭橋等有效的治療措施，但目前國內(nèi)冠心病患者的預后仍讓人擔憂[2]，主要表現(xiàn)為介入治療或外科手術治療后患者醫(yī)從性及自我護理能力差影響了冠脈支架及搭橋血管的壽命。傳統(tǒng)的二級預防模式依靠患者入院期間醫(yī)護人員教育和監(jiān)督及門診復診時醫(yī)生醫(yī)囑來完成，這一模式需依靠患者的主動性來完成，穩(wěn)定性及效果均欠佳，針對這一狀況，本研究提出護理人員電話回訪對患者自我護理能力產(chǎn)生有益影響，從而起到二級預防的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年8月～2013年5月因冠心病行冠狀動脈支架植入術的患者256例，所有患者術前冠狀動脈造影術顯示主要冠狀動脈狹窄程度均達70%以上或完全閉塞。其中男性142例，女性114例，將所有患者隨機分為兩組，一組為電話回訪組，一組為非回訪組，兩組分別為131例和125例?；卦L組與非回訪組患者組平均年齡分別為（55.43±13.90）和（57.20±13.32）歲，P>0.05，兩年齡、性別比例無統(tǒng)計學差異。

1.2方法 電話回訪 所有患者出院時均向其提供出院記錄，其中出院醫(yī)囑由醫(yī)師按照中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南[3]結(jié)合患者具體病情決定。出院醫(yī)囑包括：血運重建后長期生活方式的改善和危險因素的控制，口服藥物包括：抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類及控制患者冠心病危險因素（高血壓、糖尿?。┑南嚓P性藥物。所有患者均定期門診復診，由門診醫(yī)師根據(jù)病情調(diào)整用藥。

兩組患者出院前均對其進行常規(guī)健康教育及出院后自我護理的必要性的講解。所有患者出院時均填寫調(diào)查量表：包括PCI術前患者生活方式及相關危險因素服藥情況，并向所有患者發(fā)放自我護理記錄本，記錄其出院后生活方式、服藥情況、危險因素控制情況等用來評估其自我護理能力的相關內(nèi)容。電話回訪組患者出院后1w內(nèi)對其進行第一次回訪，回訪時向患者簡要講解冠心病的發(fā)病機理、相關危險因素等。重點講解生活方式改善及按時服用藥物對PCI術后患者的重要性。生活方式改善包括：合理飲食、適當運動（包括運動時間及種類）、戒煙戒酒及危險因素疾病的生活方式改善，如糖尿病患者對其講解正確的食譜。藥物服用包括：PCI術后患者服用抗血小板、他汀類調(diào)脂藥及危險因素控制（糖尿病、高血壓）藥物的治療機制、服用意義及必要性。以后每2w對回訪組患者進行1次相似內(nèi)容的電話回訪。6個月后每月回訪1次。所有患者于出院12個月后收回其護理記錄本，并再次填寫調(diào)查量表，評價其生活方式、藥物醫(yī)從性的改善情況。

1.3評價標準 隨訪結(jié)束后分別對兩組患者生活方式、藥物服用情況進行統(tǒng)計。

1.3.1生活方式主要從吸煙、飲食及健身三方面進行統(tǒng)計，分別對兩組患者隨訪前及隨訪結(jié)束時的調(diào)查量表進行統(tǒng)計，比較隨訪前及隨訪后兩組患者吸煙、飲食及健身情況的差異。

1.3.1.1吸煙情況統(tǒng)計時，隨訪前有吸煙史且未戒煙者均統(tǒng)計為吸煙者，余為非吸煙者。隨訪后戒煙者和不吸煙者統(tǒng)計為非吸煙者，余為吸煙者。

1.3.1.2飲食方面低鹽、低脂、高纖維飲食者為健康飲食組，對飲食從不關心者為非健康飲食者。

1.3.1.3健身方面，按指南推薦1次/w以上持續(xù)30min體力活動者為健身良好者，以靜息狀態(tài)為主要生活狀態(tài)者為健身欠佳者。

1.3.2藥物服用情況主要對抗血小板聚集類、調(diào)脂類及控制相關危險因素類藥物進行統(tǒng)計。對比兩組患者服藥依從性有無統(tǒng)計學差異。將患者藥物依從性分為優(yōu)、中、差3個等級，以完成醫(yī)囑用藥的75%、50%為分界線。75%以上為優(yōu)，50%～75%為中，50%以下為差。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活方式統(tǒng)計情況 見表1～表3、圖1a～圖3a、圖1b～圖3b。

2.2兩組患者藥物依從性統(tǒng)計情況 見表4、圖4。

3 討論

冠脈支治架術是治療冠心病的一種有效的方法，但患者在術后1年內(nèi)或更長的時間內(nèi)會出現(xiàn)再狹窄或血栓等，造成患者再次住院，嚴重的還需要進一步介入治療，甚至死亡。而造成這一結(jié)果的很大一部分原因是患者由于遵醫(yī)行為行為不佳 ，生活方式不良，醫(yī)學常識不足等原因造成。一直以來，對患者的健康教育工作只是在患者住院期間或就診時，患者出院后由于不少患者離開醫(yī)院這個特定環(huán)境，缺少必要的、連貫的、進一步的健康教育，使身心難以調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，為此，本研究在做好住院患者健康教育的同時，采取電話回訪制進行健康教育，使教育延伸到患者家中[4]，指導其院外合理治療及健康的生活方式，同時解答患者的咨詢，使患者在生理、心理、社會都得到了全方位的整體護理[5]。從研究結(jié)果來看，電話回訪使患者在藥物醫(yī)從性及生活方式改善方面明顯優(yōu)于未隨訪患者。電話回訪制為冠心病二級預防的一種簡便有效措施。通過對冠心病患者生活方式改善及服藥醫(yī)從性的提高來降低冠心病患者復發(fā)的風險，改變被動的單純依賴醫(yī)生建議的治療模式。同時電話回訪制也促使醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)進一步提高，有利于樹立醫(yī)院和醫(yī)護人員的良好形象，亦提高了患者的滿意度。

綜上所述，電話回訪在冠心病二級預防中的價值肯定，值得推廣。

參考文獻：

[1]余光明. 人類健康的無聲殺手-冠心病[J]. 華夏長壽，2000，12：4-6.

[2]Newby LK，Lapointe NMA，Chen AY，et a1.Long-term adhence to evidence-based secondary prevention therapies in coronary artery disease[J].Circulation，2006，113：203-212.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南[J].2012（簡本）.

[4]趙紅. 電話回訪提高初診高血壓病出院患者遵醫(yī)行為[J]. 哈爾濱醫(yī)藥， 2011，03：203.

[5]韓菊紅，顧紅娟.出院后電話回訪式健康教育在冠心病介入治療患者的應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，24：3772-3773.

[6]張文婷.冠狀動脈介入手術護理體會[J].家庭護士，2006，4（8B）：34-35.

編輯/哈濤