摘要：目的 探討延伸護理對直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)后患者自我護理能力的影響。方法 將60例直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)后患者隨機分為干預(yù)組和對照組各30例，對照組在住院期間和出院時給予系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以出院后實施延伸護理6個月，比較兩組患者自我護理能力的相關(guān)指標。結(jié)果 干預(yù)組患者在實施延伸護理后自我護理能力提高，排便規(guī)律性好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)后患者實施延伸護理后，可提高患者自理能力。

關(guān)鍵詞：直腸癌；造瘺；延伸護理

延伸護理是出院患者在治療后的恢復(fù)期中得到連續(xù)的護理，是對整體護理的補充及住院護理的延伸[1]。直腸癌是常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率位居消化道腫瘤第2位。我國低位直腸癌患者約占直腸癌的65%～75%，且中青年多見。根治手術(shù)是直腸癌主要的治療手段，而低位直腸癌標準術(shù)式是Miles術(shù)，即腹、會陰聯(lián)合切除及永久性乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，有文獻報道[3]，自我護理能力是影響患者生活質(zhì)量的最主要因素?，F(xiàn)將延伸護理應(yīng)用于直腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)后患者，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2013年4月在我院行Miles術(shù)，即腹、會陰聯(lián)合切除及永久性乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)的60例患者為研究對象，隨機分為干預(yù)組30例，對照組30例。入選標準：①初中以上文化，能夠完成1年隨訪；②年齡20～70歲；③性別：男女各30例；④病理診斷為低位直腸癌。排除標準：①患者存在言語交流障礙、聽力障礙；②精神障礙者；③預(yù)計生存期1年以下者。兩組患者基本資料如年齡、職業(yè)、病情、文化程度情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。告知研究對象研究目的，簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1訪視前記錄 兩組患者在出院時由負責(zé)護士填寫規(guī)范出院患者回訪登記本，包括患者姓名、性別、年齡、地址、患者或照顧者的手機號碼，病情診斷，手術(shù)時間，麻醉方式，手術(shù)方式，化療方案及療程，出院時間，造瘺口情況，訪視方式和內(nèi)容作詳細記錄，便于通知來院及時復(fù)診或化療。訪視前，由負責(zé)護士組織安排，選擇及聯(lián)系訪視對象，準備造口用品等。

1.2.2訪視過程 在患者出院時，負責(zé)護士對兩組患者均進行詳細的出院指導(dǎo)，發(fā)放直腸癌化療和腸造瘺護理資料。對干預(yù)組出院后3d、2w電話回訪；出院1個月、3個月、6個月患者來院復(fù)查時予以面對面訪視。

1.2.3訪視內(nèi)容 每次訪視內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者實際需要合理安排，訪視結(jié)束后詳細登記在回訪登記本。負責(zé)護士充分了解患者性格與期望值，制定與之相適的教育形式。對干預(yù)組探訪內(nèi)容：①教會患者或家屬出院后正確護理造瘺口。選擇合適造口用品，采用示范-參與-自我護理模式，讓患者或家屬更換造口袋，定期擴肛，對有需要的患者進行結(jié)腸造口灌洗和使用造口栓，能夠及時處理造口及造口周圍并發(fā)癥，最大限度減少造口帶來的不適；②指導(dǎo)患者預(yù)防化療毒副作用的相關(guān)措施，可以減少毒副反應(yīng)發(fā)生，減輕身體不適和節(jié)約費用。我院該病常規(guī)化療方案是靜脈滴注奧沙利鉑+5-Fu，每3w重復(fù)，共6～8個療程。指導(dǎo)患者返院前3d復(fù)查血常規(guī)與肝功能，白細胞與肝功能正常才能繼續(xù)化療；③合理飲食及生活指導(dǎo)：衣著純棉寬大服裝，防止造口被壓迫。沐浴以淋浴為佳，沐浴結(jié)束后根據(jù)情況是否更換造口袋。飲食宜優(yōu)質(zhì)蛋白為主，多吃魚類及新鮮蔬菜和水果，避免進食容易產(chǎn)氣和異味的食物，飲水約3000ml/d左右。進行適當運動，如散步、慢跑等，在身體恢復(fù)后，腸造瘺患者可重返工作崗位，避免重體力勞動。

1.3評價方法 以自行設(shè)計問卷調(diào)查表形式了解患者出院6個月時，造瘺口的自我護理能力與排便規(guī)律性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%） 表示，組間比較采用χ2檢驗。收集資料采用兩種形式：如果患者正在門診復(fù)查或在院化療，發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷，由患者本人填寫；如果患者在家中，負責(zé)護士用電話方式，一問一答進行調(diào)查問卷填寫。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出院6個月時造瘺口自我護理能力和出院6個月時排便規(guī)律比較分別見表1 和表2。

3 小結(jié)

永久性結(jié)腸造瘺患者承受著巨大精神壓力，造瘺口伴隨終生，治療時間長，經(jīng)濟負擔(dān)重，更需要醫(yī)護人員精心護理和家人呵護。通過醫(yī)護人員嫻熟的技術(shù)和專業(yè)素養(yǎng)，予以該類患者實施延伸護理，可以讓他們在生活上多一些溫暖，多一份自信，能讓他們生活得有尊嚴些，快樂一些。

參考文獻：

[1]Small N，Green J.Post-acute rehabilitation care for older people in community hospitals and general hospitals- philosophies of care and patients′ and caregivers′ reported experiences： A qualitative study [J].Disability and rehabilitation，2009，31（22）：1862-1870.

[2]胡愛玲，張美芬，張俊娥，等.結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的研究[J].中華護理雜志，2010，45（2）：109-111.

編輯/哈濤