我院自2010年1月～2013年1月年進(jìn)行闌尾切除術(shù)50例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組男21例，女29例；年齡6～67歲，平均33歲。腹部疼痛72h，開腹闌尾切除術(shù)。根據(jù)明顯壓痛部位相應(yīng)地調(diào)整由于闌尾切口，24例急性闌尾炎穿孔和右下腹切口探查腹膜炎。無腸瘺，無腹腔內(nèi)出血，無近期并發(fā)癥如粘連性腸梗阻。平均住院天數(shù)為6d。超聲檢查，發(fā)現(xiàn)凍結(jié)后選擇截面，測量最大直徑，和彩色多普勒超聲觀察應(yīng)用，記錄和照片。肥胖是難以顯示的主要原因；壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫腔內(nèi)張力高；闌尾炎穿孔為主，腹部和盆腔積液的一小部分。彩色多普勒顯示闌尾壁周圍的血液流動(dòng)的小斑點(diǎn)可見。

2 討論

2.1急性闌尾炎的診斷 急性闌尾炎通常依賴于轉(zhuǎn)移腹部壓痛，位置右下腹痛的特點(diǎn)可以診斷。結(jié)腸充氣試驗(yàn)，腰大肌試驗(yàn)，閉孔內(nèi)肌測試，數(shù)字直腸檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查可以幫助診斷[1]。因急性闌尾炎通常顯示臍或上腹部疼痛，然后轉(zhuǎn)移至右下腹固定，時(shí)間短，長1～2d。當(dāng)腹部疼痛，一些醫(yī)生也沒有仔細(xì)的物理檢查，被診斷為\"胃炎\"或\"膽囊炎\"，一些缺乏時(shí)間，早期使用的止痛藥，掩蓋癥狀，無轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛感的患者，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎診斷闌尾炎穿孔后。這組右下腹部探查切口24例，術(shù)前鎮(zhèn)痛藥的使用，帶來不必要的痛苦的患者，術(shù)后的腸梗阻，感染和其他并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加。它應(yīng)根據(jù)病史，癥狀，體征，早期診斷，手術(shù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2闌尾切除術(shù)的禁忌證 手術(shù)禁忌證急性闌尾炎很少。主要有：①年齡小于1歲或大于70歲，不能耐受手術(shù)；②腹部疼痛時(shí)間>3d形成了包塊。文獻(xiàn)報(bào)道了3～12d闌尾膿腫手術(shù)后發(fā)生[2]。但在我們的研究>72h發(fā)生率，為手術(shù)禁忌證。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，保守治療，術(shù)后3個(gè)月。如果操作，由于炎癥，水腫，操作難度大，并可能感染擴(kuò)大，出血，引起腸瘺及其他并發(fā)癥。

2.3切口的選擇 闌尾炎是一種常見的疾病，闌尾切除術(shù)，是一種最常見的腹部手術(shù)，操作簡單的步驟。醫(yī)生想做闌尾炎手術(shù)切口不漂亮，操作時(shí)間越短越好。但太小切口手術(shù)暴露不充分，容易造成損傷和過度病變?nèi)菀族e(cuò)過。10年前，我院在小切口闌尾切除術(shù)1例，術(shù)后早期粘連性腸梗阻，有不排便不通氣，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院以腸梗阻手術(shù)2次發(fā)現(xiàn)了大約2～3cm沒有闌尾切除，闌尾殘端包埋不徹底，粗糙表面的粘連性腸梗阻。5～7cm的麥?zhǔn)锨锌冢s6.2cm的平均長度，在開放式操作，術(shù)后無并發(fā)癥。

2.4闌尾動(dòng)脈的處理 闌尾手術(shù)中闌尾動(dòng)脈結(jié)扎是必不可少的一步，也是關(guān)鍵的一步。結(jié)扎、縫扎法處理闌尾系膜，將放松，切斷前近端鉗夾結(jié)扎，不出血。沒有術(shù)后腹腔內(nèi)出血。

我們必須提高闌尾炎手術(shù)效果，減少緊急闌尾切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥，關(guān)鍵在于：早期診斷，及時(shí)手術(shù)治療化膿壞疽性闌尾炎，闌尾穿孔，腹膜炎病例，主要是闌尾殘端和系膜的精心治療，做殘端結(jié)扎，嵌入可靠的滿意，系膜無血腫。腹腔膿液特別深的盆腔膿腫吸凈，并用生理鹽水加慶大霉素，甲硝唑反復(fù)清洗，清洗腹腔和切口。相反，依靠腹腔引流術(shù)后，其作用是有限的，另外的操作技能，輕柔，規(guī)范，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，腹腔及切口避免長時(shí)間暴露在空氣中，減少污染等不加重感染。是否闌尾穿孔，腹腔膿液的多少等，不能作為腹腔引流的指示。但是，如果闌尾壞疽，回盲部嚴(yán)重的炎性水腫，防止腸外瘺的發(fā)生，或滲血明顯腹膜炎后，仍然需要放置引流。對(duì)腹腔引流情況需要，我們認(rèn)為用柔軟的硅膠管是合適的[3]。

小兒闌尾炎的診斷是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。因?yàn)槭稣f的病不明顯，癥狀不典型，檢查不合作，診斷困難，誤診常有，而更年輕、更易誤診。在這組患者的總結(jié)有以下特點(diǎn)[4]：①早期經(jīng)常發(fā)燒、上呼吸道癥狀；②早期腹部疼痛和癥狀不典型，可以描述右下腹疼痛轉(zhuǎn)移，腹痛是不典型的，所以經(jīng)常被誤診為感冒或腸胃炎；③穿孔率高，占49%；B型超聲檢查的陽性率，符合率為97%。早期常表現(xiàn)為闌尾腫大闌尾周圍炎性滲出，先進(jìn)性能或闌尾周圍膿腫。在這組患者的腹部癥狀的兒童，27例不典型，動(dòng)態(tài)B超檢查闌尾腫大，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的闌尾炎25例，符合率為93%。因此我相信，腹痛患者動(dòng)態(tài)B超觀察上呼吸道癥狀與兒童。在闌尾壁觀是薄的，大的視網(wǎng)膜發(fā)育不良，容易造成人物穿孔。一旦確診，其中手術(shù)。6h動(dòng)態(tài)觀察仍不能排除應(yīng)考慮手術(shù)治療[5]?？股馗骨还嘞匆鞯膽?yīng)用，過去，可引起腹部炎癥擴(kuò)散的腹腔引流，卻因?yàn)榻馄侍卣鞯膬和蜕?，穿孔率高，容易引起彌漫性腹膜炎的孩子。抗生素和生理鹽水將減少腹腔內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量。

沒有使用抗生素和應(yīng)用抗生素灌洗的之間的明顯差異，抗生素治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間較短。關(guān)于引流，我們認(rèn)為只要闌尾殘端處理滿意度操作，腸系膜血管結(jié)扎牢固，加腹腔灌洗引流，應(yīng)盡量減少。闌尾化膿，穿孔后，最近的并發(fā)癥，因此闌尾炎早期診斷，及時(shí)手術(shù)，盡量減少穿孔率，減少誤診。B超顯示闌尾增粗同心圓征[6]：當(dāng)闌尾壁充血水腫，闌尾腔擴(kuò)張聲像圖呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)的盲端，同心圓征是典型的短軸觀。亮線的同心圓環(huán)代表漿膜，反響強(qiáng)烈和明確的，該中心是強(qiáng)回聲，邊緣模糊。附件增厚積液：闌尾炎是沉重的，黏膜潰瘍，表面出現(xiàn)梗阻，腔積液。闌尾的超聲影像更為明顯增厚，管腔帶暗區(qū)或低回聲區(qū)，這個(gè)標(biāo)志是化膿性或壞疽性闌尾炎很少看到，單純性闌尾炎。闌尾周邊高回聲包，由漿膜下積累形成的大網(wǎng)膜包裹炎癥逐漸。這種現(xiàn)象在化膿性或壞疽是較常見的。與附件增厚積液和有更多的[7]。右下腹淋巴結(jié)：小兒急性闌尾炎的聲像圖特征，早期，癥狀不明顯，右下腹闌尾增厚，淋巴結(jié)腫大為特征，尤其是兒童腹壁薄易顯示。所以要特別注意有無淋巴結(jié)右下象限。右下腹淋巴結(jié)可獨(dú)立性，也有闌尾增粗的同心圓，腹腔積液和闌尾回聲同時(shí)存在的結(jié)果表明，急性闌尾炎，超聲檢查聲像圖特征的特點(diǎn)，不僅對(duì)右下腹疼痛識(shí)別在診斷一個(gè)重要的價(jià)值[8]，病理類型和嚴(yán)重程度也可以推測病變，協(xié)助臨床治療和確定手術(shù)方案，其中闌尾增粗，腹腔積液，周圍高回聲在癥狀發(fā)生率最高。還有其他的腔內(nèi)闌尾糞石鑲嵌，\"超聲波麥?zhǔn)险鱘"探針壓力測試有無壓痛，意義在于能更準(zhǔn)確的判斷，為臨床提供可靠的依據(jù)。

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編輯/哈濤