摘要：總結(jié)2013年我科冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)患者的護(hù)理措施，主要包括充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥，重視心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。有效護(hù)理可提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈；支架植入術(shù)；護(hù)理

當(dāng)前我國正逐步步入老年化社會，冠心病是老年人的常見病，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量，除臨床標(biāo)準(zhǔn)藥物治療外，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為常規(guī)治療冠心病的重要手段，其在經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張后的原狹窄部位置入支架，解除冠狀動脈狹窄，改善心肌供血，從而達(dá)到治療的目的，具有創(chuàng)傷小、治療效果好、患者康復(fù)快等特點(diǎn)，為越來越多的患者所接受[1]。本科2013年1月～12月約76 例患者接受PCI治療，經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者均痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月在本科接受經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)患者76 例，其中男49例，女27例，年齡44～85歲，平均年齡（68±2.6）歲，其中單支病變48例，雙支病變21例，≥3支病變7例，平均住院（10±3.2）d，手術(shù)均順利完成。

1.2方法 在局麻下經(jīng)皮股動脈或橈動脈穿刺，行冠狀動脈造影，用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張病變部位，再將帶有支架的球囊導(dǎo)管送至病變部位，擴(kuò)張球囊植入支架，保持支架均勻擴(kuò)張。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 做好碘過敏試驗(yàn)、抗生素試驗(yàn)，完善輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、心肌酶、肌鈣蛋白、電解質(zhì)、心電圖等。術(shù)前給予充分的抗血小板藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷口服，建立靜脈通道，穿刺針用靜脈留置針，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食，訓(xùn)練患者床上大小便，積極心理輔導(dǎo)消除緊張情緒。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察生命體征變化 患者轉(zhuǎn)入病房后予平臥位，術(shù)側(cè)制動，保持靜脈點(diǎn)滴通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，做好詳細(xì)的護(hù)理計(jì)錄。注意患者神志、意識及伴隨癥狀。監(jiān)測體溫，詳細(xì)記錄。觀察有無術(shù)后切口感染、滲血。觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況等。病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.2生活護(hù)理 術(shù)后患者平臥，協(xié)助床上大小便。給予低鹽、低脂易消化飲食，囑多飲水，行保留導(dǎo)尿。

2.2.3抗凝藥物的反應(yīng) 血栓形成是支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥，合理使用抗凝治療，是預(yù)防動脈支架內(nèi)血栓形成的關(guān)鍵。術(shù)前均給予腸溶阿司匹林、氯吡格雷口服抗凝；術(shù)中靜脈滴注肝素注射液，使血液肝素化；術(shù)后繼續(xù)給予抗凝藥治療。靜脈滴注肝素需輸液泵嚴(yán)格控制點(diǎn)滴。觀察穿刺處有無皮下淤血及血腫、皮膚及牙齦出血現(xiàn)象，注意用藥期間監(jiān)測血常規(guī)與凝血酶原時(shí)間的變化。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.4切口及鞘管的護(hù)理 患者應(yīng)仰臥位，術(shù)側(cè)肢體制動，防止鞘管扭曲或斷裂，密切觀察鞘管處無滲血，若發(fā)現(xiàn)有應(yīng)及時(shí)處理，定時(shí)更換敷料。術(shù)后4～6 h拔掉鞘管，拔管前應(yīng)向患者做好解釋工作，緩解緊張情緒。拔管后，傷口用寬彈力繃帶加壓包扎傷口24 h，拔管后絕對臥床休息24 h。

2.2.5心理護(hù)理 介入治療畢竟是心臟微創(chuàng)手術(shù)，價(jià)格昂貴，并有嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，因而患者術(shù)前不可避免地會出現(xiàn)恐懼、緊張的心理。特別是對手術(shù)所存在的顧慮：手術(shù)是否有必要性？費(fèi)用能否承受？支架能否成功植入？支架是否會移位？ 會不會穿破血管導(dǎo)致大出血？術(shù)后能否恢復(fù)等？ 因此，術(shù)前心理疏導(dǎo)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵要素之一。在護(hù)理患者時(shí)，耐心傾聽患者對自己心情和病情的敘述，護(hù)士術(shù)前配合醫(yī)生，向患者及家屬介紹冠狀動脈支架植入術(shù)的目的、方法、該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹我科優(yōu)秀醫(yī)生從醫(yī)情況，介紹成功病例，患者間相互鼓勵，根據(jù)患者提出的問題及引起焦慮的原因，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，從而減輕患者的疑慮，使其積極配合各種治療和護(hù)理。使患者得到感性認(rèn)識，產(chǎn)生信任感，消除思想顧慮和精神緊張，取得積極配合。通過心理護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，患者對PCI知識有了進(jìn)一步的了解，術(shù)前焦慮行為有明顯改善，心理壓力得到緩解，術(shù)后的尿潴留、穿刺局部并發(fā)癥、血管迷走反射、腰酸背痛等并發(fā)癥明顯減少，提高了PCI的成功率[2]。術(shù)前建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病患及家屬的信任，可以為術(shù)后的良好恢復(fù)打下基礎(chǔ)。術(shù)后積極關(guān)心，及時(shí)處理，可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，及早恢復(fù)。

2.2.6大小便護(hù)理 因患者術(shù)后需絕對臥床，故應(yīng)鼓勵患者多飲水，以補(bǔ)充術(shù)前禁食水引起的血容量不足，還有利于造影劑的排出，術(shù)前行保留導(dǎo)尿，術(shù)后據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)尿管，防止尿路感染的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難時(shí)，積極給予鼓勵，熱敷下腹部。囑患者飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，清淡易消化，必要時(shí)可以使用開塞露等，避免大便排出不暢。

3積極處理并發(fā)癥

3.1低血壓反應(yīng)

3.1.1低血壓反應(yīng)發(fā)生的原因 低血壓反應(yīng)是PCI術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后4 h內(nèi)，其發(fā)生的原因與血管迷走神經(jīng)過度反射、術(shù)中使用較大劑量造影劑、術(shù)前禁食過間過長、術(shù)中導(dǎo)管刺激導(dǎo)致冠脈痙攣或閉塞有關(guān)，表現(xiàn)為一系列休克癥狀。

3.1.2觀察及護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖和血壓動態(tài)變化，若收縮壓<10.37 KPa，舒張壓<8 KPa應(yīng)迅速處理，同時(shí)及時(shí)查明低血壓發(fā)生的原因。嚴(yán)格掌握術(shù)前禁食時(shí)間，避免因禁食時(shí)間過長導(dǎo)致血容量不足。術(shù)后囑患者進(jìn)食，及時(shí)補(bǔ)充血容量，鼓勵多飲水，以利于造影劑排出，監(jiān)測尿量，酌情增加補(bǔ)液量。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生拔鞘管時(shí)應(yīng)給患者充分局麻，壓迫止血用力要適中，避免發(fā)生迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的低血壓。

3.2心律失常

3.2.1心律失常發(fā)生原因 PCI術(shù)后患者極易發(fā)生各種形式的心律失常，與心電活動不穩(wěn)定有關(guān)，可以表現(xiàn)為新發(fā)心律失常及原有的心律失常加重，嚴(yán)重心律紊亂是導(dǎo)致術(shù)后死亡的重要原因。常見的一些快速心律失常如室速、室顫、陣發(fā)性房顫、房撲、房速、室上速的發(fā)作等，可能危及生命。

3.2.2觀察及護(hù)理 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的心率、心律的變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以及對室性心動過速、心室顫動、陣發(fā)性心房顫動、心房撲動、房性心動過速、室上性心動過速等危險(xiǎn)心律失常的及早識別才能預(yù)防心律失常危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。一旦心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)以下情況之一者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理：①頻發(fā)室性早搏（>5次/min）或室性早搏呈二聯(lián)律、三聯(lián)律；②頻發(fā)多源性室性早搏及成對的早搏；③陣發(fā)性室性心動過速或快速心房顫動；④房室傳導(dǎo)阻滯或心率<35次/min的竇性心動過緩；⑤突然的竇性心動過速；⑥RonT Q-T間期延長；⑦心率突然過快>120次/min或突然過慢<50次/min。同時(shí)備好除顫儀、抗心律失常藥物，確保能準(zhǔn)確及時(shí)地處理患者。

3.3血管路徑并發(fā)癥

3.3.1血管路徑并發(fā)癥發(fā)生的原因 在介入治療后出現(xiàn)，以穿刺血管周圍出血、血腫形成、血管周圍皮膚淤血為多見，其次為假性動脈瘤、動靜脈瘺，偶爾出現(xiàn)腹膜后血腫、下肢深靜脈血栓形成等為表現(xiàn)的周圍血管病變。多與穿刺部位選擇不當(dāng)、重復(fù)穿刺、壓迫止血不當(dāng)及術(shù)中應(yīng)用大劑量抗凝劑、術(shù)后鞘管留置時(shí)間長、肢體活動不當(dāng)及患者自身因素（如高齡、高齡女性并服抗凝劑、高血壓、糖尿?。┯嘘P(guān)[3]。

3.3.2觀察及護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者，評估傷口出血及肢體血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管并發(fā)癥的先兆。術(shù)后嚴(yán)格遵守臥床時(shí)間，避免過早活動導(dǎo)致出血，如果還保留動脈鞘管的要注意保護(hù)好鞘管，避免脫出導(dǎo)致大出血。拔鞘管時(shí)壓迫動脈時(shí)間及壓迫的力量也要足夠，防止穿刺局部出血或血腫發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗凝劑，注意觀察患者雙側(cè)肢體動脈搏動是否有力對稱，肢端皮溫，如果發(fā)生動脈血栓，導(dǎo)致肢體缺血，需立即行外科手術(shù)取栓。由于血管路徑并發(fā)癥的各種壓迫修復(fù)方法和外科手術(shù)修復(fù)將給患者帶來痛苦和損傷，因此術(shù)前加強(qiáng)對患者宣教指導(dǎo)。

4結(jié)果

經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理，76例患者多存在焦慮情緒，予心理輔導(dǎo)后能積極配合手術(shù)治療，術(shù)中順利，術(shù)后能積極配合，未見明顯心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥，2 w后均痊愈出院。

5結(jié)論

冠心病是老年人的常見病和多發(fā)病，除臨床標(biāo)準(zhǔn)藥物治療外，冠狀動脈支架植入術(shù)已成為救治冠心病患者的一種重要手段。由于置管技術(shù)和護(hù)理水平的提高，冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)的成功率明顯提高，手術(shù)并發(fā)癥顯著降低。經(jīng)過精心的護(hù)理，保證了手術(shù)的成功，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低或避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者早日康復(fù)提供了保障。

護(hù)理人員術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，完善術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，對提高手術(shù)的成功率及患者的康復(fù)，都有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]常光麗.冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（5）：588-589.

編輯/肖慧