摘要：目的 探討納米銀涂層尿管用于老年膀胱造瘺的抗菌效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用的護(hù)理要點(diǎn)。方法 膀胱造瘺老年患者108例，隨機(jī)分為納米銀抗菌尿管組、普通尿管組，造瘺前、后定期查小便白細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)，更換的尿管末端行細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果 造瘺前、造瘺后兩組病例的尿白細(xì)胞陽(yáng)性率、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、留置時(shí)間差異顯著，普通尿管組明顯高于納米銀涂層尿管組。結(jié)論 納米銀涂層尿管具有一定抗菌作用，臨床護(hù)理簡(jiǎn)便。

關(guān)鍵詞：納米銀涂層尿管；抗菌作用；護(hù)理要點(diǎn)

永久性膀胱造瘺是解決慢性尿潴留的主要手段，是老年前列腺增生、前列腺或膀朧腫瘤、神經(jīng)源性膀朧、截癱等患者引流尿液的主要方法之一。長(zhǎng)期膀朧造瘺可因?yàn)槟蚬茉蚝透腥緦?dǎo)致引流失敗，在所有醫(yī)院內(nèi)感染中，約80%與留置尿管有關(guān)，并且留置尿管患者每天尿路感染以5%速度增加，長(zhǎng)期留置尿管患者幾乎100%會(huì)出現(xiàn)尿路感染。臨床上反復(fù)應(yīng)用抗菌素，導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生[1-2]。近年來(lái)通過(guò)改變尿管材質(zhì)，以減少長(zhǎng)期留置尿管患者尿路感染的機(jī)會(huì)，越來(lái)越引起人們的注意，我們以普通尿管為對(duì)照，探討納米銀涂層硅橡膠管用于老年人長(zhǎng)期膀胱造瘺的抗菌作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012～2014年接受膀胱造瘺的老年人108例，均為男性，年齡68～92歲，平均年齡（78.2±6.4）歲。其中前列腺增生癥70例，前列腺腫瘤38例，其中使用納米銀涂層尿管和普通尿管各54例，兩組的年齡、伴隨疾病進(jìn)行了均衡性檢驗(yàn)，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 接受泌尿外科手術(shù)，行膀胱造瘺，置入尿管，尿管連接抗返流密閉尿袋。造瘺后隔日給予0.2 g/L呋喃西林500 mL進(jìn)行膀耽沖洗，每周更換尿袋。造瘺前及造瘺后7、14、21、28 d留取尿液查白細(xì)胞、尿培養(yǎng)，更換尿管時(shí)，尿管末端行細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌分類(lèi)，最長(zhǎng)留置尿管時(shí)間不超過(guò)28 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用組間t檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組病例的尿管保留時(shí)間差異顯著，納米銀涂層尿管組平均留置時(shí)間長(zhǎng)于普通尿管組（P<0.05）。

2.2兩組病例的小便常規(guī)白細(xì)胞檢出率及細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率差異顯著，納米銀涂層尿管組顯著低于普通尿管組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

尿管作為異物長(zhǎng)期留置，容易引起細(xì)菌駐留，導(dǎo)致泌尿道感染，使尿管留置失敗。Liedberg等曾報(bào)道漆包銀尿管具有抗菌作用，體外試驗(yàn)顯示普通尿管被覆銀后具有滅菌作用，近年來(lái)關(guān)于銀離子包被尿管抗菌作用的研究逐漸增多[3-6]。

低濃度銀離子對(duì)細(xì)菌、病毒等微生物具有抑制作用，高濃度銀離子對(duì)微生物具有殺滅作用，具體的作用機(jī)制尚不明了。一般認(rèn)為植入物表面金屬銀逐漸氧化形成氧化銀，釋放銀離子，銀離子通過(guò)干擾電子運(yùn)輸、作用于細(xì)胞膜從而影響細(xì)胞內(nèi)酶的活性、凝固細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、凝固及破壞DNA分子等多種途徑完成對(duì)細(xì)菌的殺滅作用。近年來(lái)納米技術(shù)廣泛應(yīng)用，使得銀離子顆粒直徑可以達(dá)到10 nm，增加了金屬銀的表面積，增加與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)，殺菌效力也就顯著提高[6-7]。

本研究將納米銀涂層尿管用于老年膀胱造瘺患者，發(fā)現(xiàn)納米銀涂層尿管與普通尿管相比，在尿白細(xì)胞陽(yáng)性率、尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率、尿管培養(yǎng)陽(yáng)性率，納米銀涂層尿管組均顯著低于普通尿管組，納米銀涂層尿管的留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于普通尿管。說(shuō)明納米銀涂層尿管用于老年膀胱造瘺患者具有良好的抗菌功能。尿培養(yǎng)和尿管培養(yǎng)菌種分析顯示，納米銀涂層尿管對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、變形桿菌均有抑制或者殺滅作用。研究發(fā)現(xiàn)隨著尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，兩種尿管的菌尿發(fā)生率均逐漸增高，但是納米銀涂層尿管組在3 w時(shí)的尿白細(xì)胞陽(yáng)性率、尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率與普通尿管組1 w時(shí)的尿白細(xì)胞陽(yáng)性率、尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率相近，顯示了納米銀較強(qiáng)、持久的抗菌效力，由此可以推斷應(yīng)用納米銀涂層尿管留置3～4 w仍是安全的。

4護(hù)理要點(diǎn)

4.1心理護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間帶尿管和尿袋，易產(chǎn)生自卑感和孤獨(dú)感，應(yīng)鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，可佩戴尿袋罩布或穿尿袋褲，鼓勵(lì)患者參加有益于健康的活動(dòng)。家屬對(duì)患者應(yīng)給予理解和關(guān)愛(ài)，避免指責(zé)或語(yǔ)言過(guò)激。由于老年人合并疾病較多，記憶減退，容易出現(xiàn)猜疑、易怒、悲觀，嚴(yán)重者有輕生念頭，應(yīng)該多和患者交流，尊重體貼患者。

4.2飲食、生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多飲水，2000 mL/d左右，起到自身沖洗膀胱作用。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，衣服、被褥經(jīng)常更換。攝入易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富食物，遵醫(yī)囑用藥，避免濫用抗生素。

4.3造瘺口的護(hù)理 保持造瘺口周?chē)つw的清潔干燥，采取正確的換藥方法并注意無(wú)菌操作是護(hù)理的關(guān)鍵。碘伏消毒造瘺口2次/d，用無(wú)菌紗布環(huán)形覆蓋以預(yù)防感染，對(duì)于傷口感染者可用氯霉素眼液浸濕紗條，對(duì)于漏尿者可用凡士林紗條填塞于尿管周?chē)?/p>

4.4尿管的護(hù)理 定期觀察尿管位置及水囊大小，避免尿管對(duì)造瘺口的刺激。堅(jiān)持膀胱沖洗，沖洗前確認(rèn)尿管通暢情況，注意沖洗速度和沖洗液的量，尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防治尿液返流，導(dǎo)致尿路感染。觀察引流出的小便量、顏色和透明度，定期更換尿管和尿袋。

4.5 膀胱功能訓(xùn)練 為防治膀胱逼尿肌廢用性萎縮和膀胱痙攣，不宜持續(xù)放尿，一般放尿1次/2～3 h，以保持膀胱的自律功能。

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編輯/張燕