摘要：我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度從2009年試行至今尚不足5個年頭，其中存在諸多問題亟待解決。為提高人們對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識和了解、提升規(guī)范化培訓(xùn)的效果、加快相關(guān)制度的修改和完善，本文探討了創(chuàng)辦《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》期刊雜志的設(shè)想及其意義。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；雜志；設(shè)想

中圖分類號：G72 文獻標(biāo)識碼：A

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質(zhì)為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。它是所有醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育之間起著重要的橋梁作用。世界上許多發(fā)達國家，比如美國、英國、澳大利亞等，以及我國香港、臺灣地區(qū)均已建立了比較成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的過程中具有顯著的推動作用[1]。我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實行至今只有短短的幾個年頭，存在諸多的環(huán)節(jié)需要盡快改進和完善，選擇何種方式加快培訓(xùn)制度在全國順利推進，是近期醫(yī)學(xué)教育的熱點話題。本文就創(chuàng)辦《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》雜志的設(shè)想和意義，即圍繞住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這個主題的期刊（下述簡稱雜志），進行初步的探討。

我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步晚，社會認(rèn)可度尚不高，通過創(chuàng)辦雜志提高人們對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識和了解。

20世紀(jì)80年代，我國部分城市開展了小規(guī)模的住院醫(yī)師培訓(xùn)的試點工作，但未形成氣候。直到2009年3月，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的發(fā)展才進入了快速的、實質(zhì)性的上升期。在中共中央國務(wù)院發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中首次提出了要\"建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度\"；2010年6月發(fā)布的《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010年～2020年）》中明確提出在全民健康衛(wèi)生人才保障工程中應(yīng)該\"開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，支持培養(yǎng)5萬名住院醫(yī)師\"[2]。至此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度才算在我國正式落地實行。正因為該制度實施的時間短，短期內(nèi)對于剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生來說，并沒有充分的心理準(zhǔn)備，尚不能很好地完成角色轉(zhuǎn)換，即醫(yī)學(xué)畢業(yè)生向醫(yī)學(xué)規(guī)培生的轉(zhuǎn)換。雖然國家和各省市計生委加強了對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度，但總體而言，社會各界，特別是醫(yī)學(xué)界以外的各行各業(yè)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體內(nèi)容和具體目標(biāo)并不清楚，對于此類培訓(xùn)的意義和必要性更是不能理解，有些家長還會有延長學(xué)習(xí)年限、增加家庭負(fù)擔(dān)等等的抱怨。因此，創(chuàng)辦專門以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主題的雜志，能夠很好地普及相關(guān)知識，提高人們的認(rèn)識，增加對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的了解。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的落實不夠理想，通過創(chuàng)辦雜志給住院醫(yī)師和培訓(xùn)基地人員提供一個公共交流平臺，以便采取及時有效的措施提升培訓(xùn)的效果。

分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的運行現(xiàn)狀，就住院醫(yī)師群體本身和培訓(xùn)基地帶教老師來言，尚存在下述問題：①住院醫(yī)師缺乏歸屬感和工作積極性：目前大部分培訓(xùn)基地采用的是\"先輪轉(zhuǎn)，后定科\"的培訓(xùn)模式。即便對某個臨床科室興趣濃厚，但因為將來從事臨床亞專業(yè)的不定性，使得絕大多數(shù)住院醫(yī)師的工作積極性不高，沒有什么工作熱情，抱著得過且過、不出事、不犯錯的態(tài)度，機械化地完成每天的臨床工作；甚至一些培訓(xùn)基地的臨床科室往往更多的把參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師當(dāng)作臨床勞動力來使用，這種冷漠的工作環(huán)境對住院醫(yī)師的工作積極性更是雪上加霜；②帶教工作不夠規(guī)范：在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，培訓(xùn)基地的師資力量也是十分重要的因素。目前在許多培訓(xùn)基地，由于培訓(xùn)科室醫(yī)療指標(biāo)等各方面的壓力，往往在規(guī)范化培訓(xùn)的臨床帶教工作上不能投入足夠的精力。盡管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點是在臨床實踐工作中學(xué)習(xí)，但如果沒有上級醫(yī)師有規(guī)矩可循的帶教，學(xué)習(xí)的規(guī)范性是無法保證的，學(xué)習(xí)的效果也不容樂觀。另外，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)也是十分必要的，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的基礎(chǔ)。目前許多住院醫(yī)師存在或多或少的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)欠缺現(xiàn)象，表現(xiàn)為：缺乏救死扶傷的人道主義精神，缺乏對患者的同情心，重效率輕公平。

對于上述兩個問題，我們設(shè)想通過創(chuàng)辦雜志，設(shè)立\"住院醫(yī)師心語\"和\"帶教工作點評\"等欄目，給參加輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師和參與規(guī)范化培訓(xùn)的帶教老師提供一個暢所欲言的平臺，讓住院醫(yī)師能夠客觀評價臨床帶教工作中的靚點和不足的地方，報道最負(fù)責(zé)任的規(guī)培老師，最受人喜愛的規(guī)培老師等等；同時也讓帶教老師如實反映規(guī)培同學(xué)在各個科室的臨床工作情況和科室活動的參與度。以文章的形式發(fā)表于雜志，不僅培訓(xùn)基地的管理人員可以更加具體的、細(xì)致的總結(jié)出規(guī)范化培訓(xùn)體系中的問題和矛盾點，相應(yīng)給予調(diào)整和整改措施，而且?guī)Ы汤蠋熀妥≡横t(yī)師可以將文章作為個人的教學(xué)成果，在培訓(xùn)中積累各自的業(yè)績，從而提高培訓(xùn)雙方的積極性和培訓(xùn)效果，如此即可達到雙贏的目的。

現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度仍存在問題，通過創(chuàng)辦雜志給國家教育部、國家、地方計生委相關(guān)部門和培訓(xùn)基地之間提供一個\"提問-回答\"式的交流平臺，加快制度的修改和完善。

從運行效果分析，現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度仍存在下列問題：①住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主體是本科畢業(yè)生，但也有相當(dāng)數(shù)量的碩士和博士畢業(yè)生。這些畢業(yè)生在畢業(yè)取得學(xué)位后，理論上就具有或很快具有晉升為主治醫(yī)師的資格，而他們的臨床能力和臨床素質(zhì)卻很難達到主治醫(yī)師的水平，凸顯出職稱與臨床能力不相稱的現(xiàn)象。另外，碩士和博士畢業(yè)生大部分都沒有經(jīng)過正規(guī)的住院醫(yī)師培訓(xùn)，我國的研究生教育階段大部分都存在\"輕臨床重科研\(zhòng)"和\"輕帶教重使用\"的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致特別是偏重基礎(chǔ)研究型的研究生，對臨床工作的熟悉程度更是生疏；而政策對于碩士和博士畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)的時間要求要短于本科生，碩士生只輪轉(zhuǎn)兩年，博士生輪轉(zhuǎn)一年，培訓(xùn)的時間偏短，臨床實踐時間不長，疾病診治例數(shù)較少，難以很好的掌握臨床的基本知識、基本技能和基本操作，對于所在學(xué)科的知識也無法全面掌握和深入理解[3]；②培訓(xùn)基地重視程度不夠：某些培訓(xùn)基地作為醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)和科研的多重壓力，在教學(xué)方面還要求培養(yǎng)包括實習(xí)生、進修生、研究生等在內(nèi)的群體，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作不能給予足夠的重視，導(dǎo)致住院醫(yī)師在某些?？瓶剖遗嘤?xùn)時間過長，而在其他科室培訓(xùn)時間不夠，有些還有私自請假、脫崗等行為，嚴(yán)重影響了規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

對于上述問題，我們擬通過創(chuàng)辦雜志，設(shè)立相關(guān)\"提問-回答\"欄目，使得規(guī)范化培訓(xùn)基地的相關(guān)負(fù)責(zé)人和領(lǐng)導(dǎo)可以采取匿名的方式向國家和地方計生委部門提出培訓(xùn)制度方面的疑問，講述現(xiàn)有制度中的不合理之處和一些改進建議。同時，也給國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的制定部門一個充分解讀的機會，從雙方都可以接受的角度去推進該制度的實施和完善。例如，就本科生、碩士和博士參加規(guī)培時間長短不一的問題各抒己見，并有機會與國家相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)以書面形式探討解決的方法。再如，就培訓(xùn)基地人力資源的缺乏導(dǎo)致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實不到位的問題暢所欲言，共同參與尋求解決問題的捷徑。此外，該欄目的設(shè)置還能進一步提高社會各行各業(yè)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識和認(rèn)可度，了解我國目前醫(yī)師從業(yè)逐漸具備和西方發(fā)達國家接軌的質(zhì)量可控性，從而降低患者對年輕醫(yī)生的不信任感，緩和醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的宣傳力度不夠，通過創(chuàng)辦雜志使更多的醫(yī)學(xué)生能夠全面了解各培訓(xùn)基地的特點和特色，使住院醫(yī)師具有充分的自主選擇權(quán)。

隨著信息時代的到來、互聯(lián)網(wǎng)的建立、智能手機的普及，人們對于新事物的接受和傳播能力大大提高。但住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的落地卻沒有好好利用強大的媒介進行相關(guān)信息的傳播，主要表現(xiàn)在下述幾個方面：①目前大部分的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地都依托于醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，雖然借助于各個附屬醫(yī)院的特色，人們或多或少可以了解到培訓(xùn)基地的情況，但對于某些規(guī)模較小的醫(yī)院和?？漆t(yī)院，卻因為名氣不大，鮮為人知，因此難以招到相關(guān)專業(yè)的高層次醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，對于這些醫(yī)院的特色發(fā)展是一個很大的阻力；②經(jīng)過長時間的積淀，每個醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院都擁有了自己的特色學(xué)科，有些是臨床特色，有些是研究特色。對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)偏重于臨床實踐而言，臨床特色顯得更為重要，是每個住院醫(yī)師在選擇培訓(xùn)基地之前需要了解的重要信息；③一句流行語形容現(xiàn)在的住院醫(yī)師\"消耗的是草，貢獻的是奶\"。參加規(guī)培的住院醫(yī)師因為沒有真正意義上參加工作，因此在經(jīng)濟福利待遇上相對不豐厚，雖然干的是又苦又累的一線醫(yī)生活兒，但報酬與實際勞動付出往往不成正比。據(jù)筆者所知，目前各個培訓(xùn)基地已經(jīng)在國家和地方相關(guān)政策的扶持下，給予住院醫(yī)師一定的福利待遇，但因為宣傳力度不夠，很多有這方面需求的畢業(yè)生往往得不到及時的消息，事后知曉已無法挽回。

我們認(rèn)為創(chuàng)辦雜志，每期特設(shè)\"住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地介紹\"專欄，通過邀請培訓(xùn)基地的負(fù)責(zé)人介紹培訓(xùn)基地的相關(guān)情況、招收住院醫(yī)師的人數(shù)和需求、能為住院醫(yī)師提供的住房或交通補貼福利待遇等等，是擴大培訓(xùn)基地影響力、最快最直接讓醫(yī)學(xué)畢業(yè)生全面了解基地現(xiàn)狀和自主選擇培訓(xùn)基地的有效途徑，也是保證培訓(xùn)基地良好生源的方法之一。

總之，創(chuàng)辦雜志并非一個簡單的過程，需要依托相關(guān)職能部門。但就住院醫(yī)師這個特殊群體而言，增加他們的歸屬感和存在感，增強他們臨床工作的成就感，解決生活和工作的實際困難，不僅需要依靠住院醫(yī)師本身的努力，更需要地方和國家的高度關(guān)注、重視和政策扶持。筆者認(rèn)為創(chuàng)辦雜志是一個可以嘗試的方法和途徑，能為住院醫(yī)師規(guī)范化制度的全面實行推波助瀾。

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編輯/哈濤