摘要：目的 探討社區(qū)預(yù)防在老年人高血壓治療中的應(yīng)用效果，以供參考。方法 將本社區(qū)2012年6月～2013年5月老年高血壓患者30例納入本研究，在藥物治療的基礎(chǔ)上實施社區(qū)預(yù)防措施進行干預(yù)。對比干預(yù)前后患者血壓水平和高血壓相關(guān)知識知曉率的變化。結(jié)果 與干預(yù)前對比，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者收縮壓和舒張壓水平均明顯下降，高血壓相關(guān)知識知曉程度明顯提高，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)預(yù)防在老年人高血壓的治療中具有重要意義，可幫助患者掌握正確的知識，有利于高血壓的藥物治療效果。

關(guān)鍵詞：社區(qū)預(yù)防；老年人；高血壓；應(yīng)用效果

近年來隨著人們生活模式的改變，高血壓已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害人們的健康和生命安全。血壓長期處于較高水平可對心、腦、腎等靶器官造成慢性、持續(xù)性損害，引起心腦血管不良事件。一旦確診為高血壓后需要長期規(guī)范化治療，同時由于高血壓疾病的不良生活方式相關(guān)性，非藥物療法在高血壓的治療中也占有重要的地位。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中建立一套高效的高血壓防治管理模式對有效地控制血壓，減少靶器官損害，降低心腦血管不良事件發(fā)生率具有重要的意義[1]。本文探討了社區(qū)預(yù)防在老年人高血壓治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將本社區(qū)2012年6月～2013年5月老年高血壓患者30例納入本研究，年齡60歲～82歲，平均年齡（70.35±9.63）歲；體重54～86kg，平均體重（64.57±11.21）kg；病程2～15年，平均病程（6.42±1.80）年；其中男性患者16例，女性患者14例；文化程度包括大專3例、高中10例、初中12例、小學(xué)5例。

所有患者均符合中國高血壓防治指南修訂委員會制訂的《中國高血壓防治指南（2010版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，連續(xù)3次坐位血壓測量平均值收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。其中Ⅰ級高血壓12例，SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg；Ⅱ級高血壓15例，SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg；Ⅲ級高血壓3例，SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg。研究對象剔除繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神異常、智力低下、交流障礙、文盲等患者。

1.2方法 建立老年高血壓患者的健康檔案，針對其年齡、文化程度、理解能力進行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，定期隨訪，測量血壓，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)規(guī)范的用藥行為和健康的生活方式[3]。

通過社區(qū)講座、宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等進行高血壓疾病相關(guān)知識宣教，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性。定期監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓的變化指導(dǎo)患者調(diào)整用藥品種和劑量，囑患者不可根據(jù)自覺癥狀隨意自行改變用藥品種和劑量[4]。

指導(dǎo)老年高血壓患者養(yǎng)成健康的生活方式，注意控制體重。告知患者肥胖可增加血容量、心排血量增加，增高腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，導(dǎo)致細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運功能缺陷等。在日常生活中注意控制飲食，盡量少吃或不吃高脂肪食品，飲食中脂肪的攝入量不超過總熱量的25%。烹飪時以植物油脂代替動物脂肪，減少紅肉的攝入，增加蛋白質(zhì)含量高而脂肪含量少的禽類、魚類。大力提倡清淡飲食，在烹飪過程中限制食鹽、味精等含鈉鹽調(diào)料，不超過5g/d。多吃新鮮果蔬、豆制品等以補充維生素、膳食纖維。堅持飲用1杯/d牛奶，以滿足人體對鈣的需要。多喝白開水，注意戒煙忌酒。養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，如出現(xiàn)便秘時適當(dāng)使用緩瀉藥[5]。

指導(dǎo)患者每日早、晚自行測量血壓，如出現(xiàn)血壓波動時應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整降壓藥物用量，將血壓控制到正常水平。每日晨起時先在床上活動頭頸部和四肢，緩慢坐起后下床活動。堅持采用溫水洗漱，以防水過熱、過涼刺激皮膚感受器而影響血壓。漱口后飲用一杯白開水，以稀釋血液、加速血液循環(huán)。每日堅持適當(dāng)晨練，避免進行劇烈運動，運動形式以散步、慢跑、騎自行車、打太極拳等溫和的形式為主。注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，對人對事保持冷靜，注意控制情緒[6]。

1.3評價指標(biāo) 分別于社區(qū)預(yù)防干預(yù)前后測量患者血壓，觀察血壓水平的變化。

分別于社區(qū)預(yù)防干預(yù)前后對患者進行高血壓相關(guān)知識問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括高血壓的定義、發(fā)病機理、危害、臨床分級、測量血壓的方法、高血壓與遺傳、飲食、運動、情緒的關(guān)系、高血壓的藥物治療方法、常見降壓藥物不良反應(yīng)和應(yīng)對措施等。總分為100分，得分90分以上者為優(yōu)，80～89分者為良，70～79分者為可，70分以下者為差，其中優(yōu)、良者認(rèn)為對高血壓相關(guān)知識掌握程度較好。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1血壓水平變化 與干預(yù)前對比，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者收縮壓和舒張壓水平均明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表1。

2.2相關(guān)知識知曉情況 與干預(yù)前對比，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者高血壓相關(guān)知識知曉程度明顯提高，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓是一個全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，多數(shù)高血壓患者穩(wěn)定期在社區(qū)接受治療，僅在發(fā)生高血壓危象、心腦血管不良事件時需要住院治療。住院治療不僅造成醫(yī)療資源的浪費，對患者也是一個不良應(yīng)激源。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在預(yù)防和治療高血壓的工作中發(fā)揮著巨大的作用。

部分高血壓患者對疾病相關(guān)知識存在認(rèn)知誤區(qū)，盲目用藥、過量用藥、不當(dāng)飲食、過度運動等對高血壓患者的血壓控制產(chǎn)生不利影響，尤其是老年高血壓患者普遍存在文化程度低、理解能力差、記憶力衰退等特點，因此治療依從性也相對較差。在社區(qū)預(yù)防工作中通過各種形式的健康宣教，使患者認(rèn)識到藥物治療的科學(xué)性、有效性和必要性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

高血壓是一種生活方式相關(guān)性疾病，高鹽、高脂飲食、過勞或過逸、情緒劇烈波動等均可造成血壓不穩(wěn)定，在社區(qū)預(yù)防工作中應(yīng)將改變不良生活方式作為重點，通過建立健康的生活方式將患者的血壓水平控制在安全范圍[7]。

本次研究結(jié)果表明：社區(qū)預(yù)防在老年人高血壓的治療中具有重要意義，可幫助患者掌握正確的知識，有利于高血壓的藥物治療效果。

參考文獻：

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[3]王敏霞.原發(fā)性高血壓社區(qū)預(yù)防及治療的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（4）：303～304.

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[7]江萍，周西笛，陳萍.高血壓病社區(qū)預(yù)防和健康教育的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1287～1288.

編輯/申磊