隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的加快發(fā)展，大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū)，已成為居民求醫(yī)的共識。社區(qū)醫(yī)院的工作不再是單純的\"看病\"機(jī)構(gòu)，而是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。因此社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)也應(yīng)圍繞其六大功能有效開展，如何保障用藥安全，如何做好用藥教育，是社區(qū)藥劑師的職責(zé)所在。本文擬介紹本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展力所能及的藥學(xué)服務(wù)模式，分析目前社區(qū)醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)所存在的問題，結(jié)合自身情況探討社區(qū)中心的藥劑師如何提升自己的專業(yè)水平做好藥學(xué)服務(wù)工作。

1社區(qū)衛(wèi)生中心概況

淮安經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)徐楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于開發(fā)區(qū)中心。其職能由單純的醫(yī)療功能轉(zhuǎn)變成集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。所在轄區(qū)有常住人口43602人。本中心現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員70余人，淮安市第一人民醫(yī)院各科專家定期坐診。中心設(shè)有全科診室，包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、口腔科，中醫(yī)科、康復(fù)科及專家門診室等，設(shè)有其他輔助科室，如B超、心電圖、放射、檢驗(yàn)室等。二個病區(qū)，內(nèi)科病區(qū)及外科病區(qū)。其中，藥學(xué)人員7名，設(shè)組長1名，副組長1名。

2藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

2.1開展合理用藥咨詢 藥學(xué)工作人員在日常調(diào)劑工作同時也承擔(dān)著門診用藥解答的角色，解答藥物的使用方法和新藥的相關(guān)信息；藥房組長每周一次和醫(yī)生一起參加病區(qū)查房，接受住院患者的用藥咨詢并協(xié)助臨床醫(yī)生做好合理用藥工作；收集患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)；給臨床醫(yī)生提供用藥信息和有關(guān)資料。

2.2藥師住院查房 藥房組長1次/w跟隨1名資深醫(yī)生參與日常查房，記錄住院患者病情、用藥情況。了解疾病特點(diǎn)，對發(fā)生的藥品不良反應(yīng)以及用藥療效不佳能提出改進(jìn)意見，做好醫(yī)囑把關(guān)工作。通過藥師的查房也能最快的了解臨床需求，并結(jié)合自身的專業(yè)知識向醫(yī)生推薦更合理的用藥方案。

2.3門診處方審核 在日常的處方調(diào)配工作中嚴(yán)格執(zhí)行處方管理的\"四查十對\"，對不規(guī)范處方和不合理處方要求醫(yī)生當(dāng)即修改。并對不適宜處方進(jìn)行搜集整理，在科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論，對比較典型的處方共同探討學(xué)習(xí)。比如有以下幾方面：藥物劑量過大，如阿奇霉素注射液處方用量>2.0 mg/mL；注射用藥存在配伍禁忌，如左氧氟沙星注射液和復(fù)方氯化鈉注射液同一注射管使用沒有沖管；重復(fù)用藥，如碘甘油和西地碘同時使用方。在社區(qū)醫(yī)院這樣的處方分析有利于提高醫(yī)生的處方書寫能力也避免了潛在的用藥風(fēng)險。

2.4監(jiān)測抗生素及激素使用情況 根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的管理要求，對社區(qū)醫(yī)院的的輸液比例和激素使用情況有詳細(xì)上限規(guī)定。我中心安排專們藥學(xué)人員每月抽查100張?zhí)幏綄Ξ?dāng)月情況進(jìn)行回顧分析。繪制成固定表格，并在下月公布結(jié)果。根據(jù)抗生素使用情況給予排名顯示。統(tǒng)計門診輸液率和激素使用率，本院門診輸液率依然高于要求的30%；激素每月使用情況在4%～7%上下浮動也高于要求的5%。，因此如何降低門診輸液比例和激素使用情況仍是目前社區(qū)醫(yī)院面臨的難題。

2.5定期對護(hù)士站藥品管理 本社區(qū)中心含有3個護(hù)士站點(diǎn)，配有4個搶救藥柜（1個手術(shù)室搶救藥柜）。藥品日常管理都是護(hù)士自己完成。護(hù)士站對藥品效期管理比較到位，但是對藥品的儲存條件還不熟悉。比如垂體后葉素沒有放在冰箱保存，配置頭孢皮試液長期放置未冷藏保存。造成藥品浪費(fèi)。通過藥師對護(hù)士站的定期藥品檢查使護(hù)士做到安全有效使用、及時周轉(zhuǎn)積壓、規(guī)范管理藥品。

2.6不良反應(yīng)收集與上報 本社區(qū)服務(wù)中心不良反應(yīng)報告大多數(shù)為輸液變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫不良反應(yīng)報告卡，藥學(xué)人員負(fù)責(zé)收集整理歸納，并對記錄做出處理。對一般藥品不良反應(yīng)每季度集中報告，對新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)第2 d及時報告。

3存在問題與探討

3.1藥學(xué)人員人數(shù)偏少 本社區(qū)服務(wù)中心藥房不僅承擔(dān)門診、住院藥房的功能，同時還承擔(dān)采購、庫房的職責(zé)。每個工作日只有2名藥學(xué)人員在崗，因此日常的調(diào)劑工作就占據(jù)了大量的時間和精力。藥學(xué)服務(wù)工作可能會因繁重的日常工作大打折扣，藥學(xué)服務(wù)的開展是需要人員參與的，更需要對職業(yè)的熱情。因此在藥學(xué)人員的選擇和培養(yǎng)同樣也需要一個系統(tǒng)的過程，作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以與大專院校聯(lián)系成為教學(xué)培訓(xùn)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)點(diǎn)。為社區(qū)衛(wèi)生人才作為儲備。

3.2社區(qū)病種相對單一 \"大病進(jìn)醫(yī)院小病進(jìn)社區(qū)\"，這樣的觀點(diǎn)影響著大多數(shù)患者求醫(yī)的心態(tài)，因此社區(qū)門診的病種相對單一，常見的如上呼吸道感染，慢性病如糖尿病、高血壓，患者自身也都有著豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)。而病區(qū)收治的患者病情也相對較輕，即使遇到重病、難病社區(qū)醫(yī)生也會立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，造成患者流失。從業(yè)務(wù)技能提高的角度看，社區(qū)醫(yī)院的用藥水平難以提高也是受其局限的。這也對藥學(xué)服務(wù)的提升存在制約。因此社區(qū)醫(yī)院需要與大醫(yī)院開展幫扶活動，多開放專家門診。提升自己的品牌和口碑讓患者在家門口也能看好各種疾病。

3.3學(xué)習(xí)新知識的途徑較少 藥學(xué)服務(wù)的提高需要不斷的學(xué)習(xí)，而社區(qū)醫(yī)院比大型醫(yī)院的學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會要少，所以如何學(xué)習(xí)是一個值得思考的問題。國外一個成熟的臨床藥師需要7年時間學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識。而國內(nèi)的臨床藥師培訓(xùn)周期最少也需要1年時間系統(tǒng)學(xué)習(xí)和帶教。而社區(qū)的藥師日常工作本來就繁瑣，能夠得到學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會更是非常難得。因此有關(guān)部門積極為社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)造學(xué)習(xí)進(jìn)修條件也是必不可少的條件。積極開展自我學(xué)習(xí)，互相學(xué)習(xí)。另外定期組織人員到臨床各科室或者大型綜合醫(yī)院輪轉(zhuǎn)進(jìn)修也是比較好的辦法。

3.4缺少相應(yīng)的硬件設(shè)備 在開展藥學(xué)服務(wù)的過程當(dāng)中，經(jīng)常面對患者和醫(yī)護(hù)人員的詢問，需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，正由于缺少這方面的硬件條件導(dǎo)致不能給出及時有效的信息，從而影響對診療決策的判斷。藥學(xué)服務(wù)需要大量的醫(yī)藥學(xué)信息支持，我院藥房配備相應(yīng)的上網(wǎng)設(shè)備，方便上網(wǎng)搜索相關(guān)信息，查閱醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。這對藥學(xué)服務(wù)工作有極大的幫助，也有助于自身專業(yè)素質(zhì)的提高。另外由于社區(qū)醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備落后，在使用抗菌藥物前都沒有對病原菌做相應(yīng)檢查，所以抗生素的使用依然是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，這就勢必會\"濫用\"。因此合理規(guī)范的治療還是需要這些基礎(chǔ)醫(yī)技設(shè)備的。

3.5社區(qū)醫(yī)護(hù)人員流動性大 社區(qū)醫(yī)院待遇普遍不高，人員編制不足，1/2以上都屬于聘用合同制員工，因此醫(yī)護(hù)人員包括藥學(xué)人員都存在極大的流動性，醫(yī)師和藥師的人員變動會對藥學(xué)服務(wù)的延續(xù)開展造成一定影響。解決這些問題需要醫(yī)院體制的更新，培養(yǎng)自己的社區(qū)專家。為每位員工規(guī)劃職業(yè)生涯，從各方面為員工提供和諧的工作環(huán)境。并且要將藥學(xué)服務(wù)的開展納入到相應(yīng)的考核指標(biāo)，形成固有的工作模式。

4結(jié)論

社區(qū)醫(yī)院與大型三甲醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)相比盡管有很多硬件條件的制約，臨床藥學(xué)工作只要熱愛自己的專業(yè)，堅信我們的優(yōu)勢，可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院也有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢，周邊居民認(rèn)可度高，醫(yī)護(hù)人員和藥師關(guān)系融洽，十分有利于大眾化藥學(xué)服務(wù)的開展。本著幫助醫(yī)生合理用藥，協(xié)助護(hù)士正確管理和使用藥品，減少患者用藥花費(fèi)，這些都會促使醫(yī)生和護(hù)士十分樂于接受藥師的建議，如果再結(jié)合社區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)，讓藥師參與到社區(qū)家庭醫(yī)生的團(tuán)隊，比如健康宣教中最特色的血藥濃度監(jiān)測更是可望不可及，但是新的藥學(xué)服務(wù)觀念指導(dǎo)我們在社區(qū)醫(yī)院藥師、出院回訪、疾病篩查等工作。相信藥劑師在社區(qū)醫(yī)院的平臺上會逐漸樹立起應(yīng)有的地位和職業(yè)口碑。

編輯/肖慧