摘要：目的 分析不同影像學方法檢查診斷肝惡性腫瘤應(yīng)用價值。方法 回顧分析79例患者增強CT、增強MRI影像學資料，比較CT、MRI的影像特征及診斷結(jié)果。結(jié)果 79例肝腫瘤患者中，動脈期病灶明顯強化CT70例，MRI79例，門脈期等密度CT7例，MRI70例，延遲期CT79例，MRI77例；MRI總體診斷率（94.94%）、直徑≤3 cm診斷率（93.88%）明顯高于CT（P<0.05）。結(jié)論 CT、MRI對直徑>3cm肝癌均有較好的診斷價值，MRI整體診斷價值、尤其是對直徑≤3 cm腫瘤診斷價值明顯優(yōu)于CT。

關(guān)鍵詞：肝惡性腫瘤；CT；MRI；準確率

我國是肝惡性腫瘤的高發(fā)國家，病死率極高，一旦確診，患者存活率一般不超過6個月。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤診斷中。早期診斷肝惡性腫瘤、并采取介入、外科手術(shù)等方法治療，可有效延長患者存活期[1]。因此，臨床應(yīng)充分發(fā)揮影像學檢查技術(shù)的優(yōu)勢，早期、準確診斷肝腫瘤患者[2]。本研究回顧性分析79例肝惡性腫瘤患者增強CT、增強MRI顯像特點，比較CT、MRI在診斷肝惡性腫瘤應(yīng)用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年12月，來本院接受治療的79例肝腫瘤患者為研究對象，入選者均經(jīng)病理檢查確診為肝臟惡性腫瘤。其中男43例、女36例，年齡36～62歲，平均年齡（47.6±5.03）歲。所有患者均經(jīng)增強CT、增強MRI、影像學檢查，并記錄影像學檢查結(jié)果，包括腫瘤大小（病灶橫斷面最長徑）和數(shù)量。79例患者經(jīng)影像學檢查1 w后，72例行手術(shù)治療，7例行肝腫瘤穿刺活檢，術(shù)后病理檢查結(jié)果證實肝臟惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1 CT檢查 采用日本東芝Aquillion16排CT（電壓120 kV，電流300 mA，層厚1 mm，層間距2 mm），造影劑選擇碘海醇（300 mg I/mL），經(jīng)肘靜脈高壓3～4 mL/s流率注射給藥80～100 mL，分別于動脈期（25s）、靜脈期（60s）、延遲期（180 s）行動態(tài)增強掃描。

1.2.2采用GE Signa 1.5T磁共振成像儀，常規(guī)行T1W1、T2W1加權(quán)掃描（層厚4～6 mm，層間隔0.5 mm），對比劑選擇釓噴酸葡胺，手推法肘靜脈注射，于動脈期（15 s）、靜脈期（50～70 s）、延遲期（200～240 s）行增強掃描。

1.3統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析 利用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1影像學表現(xiàn) 79例患者，CT增強掃描：動脈期病灶明顯強化70例，呈等密度強化6例，無明顯強化3例；門脈期病灶呈等密度74例，呈高或略高密度5例；延遲期病灶均呈低或略低密度。MRI表現(xiàn)：MRI平掃T1W1均現(xiàn)低或略低信號，T2W1現(xiàn)73例不均勻高或略高信號，6例現(xiàn)等信號；MRI增強掃描動脈期79例呈高信號，門脈期70例病灶呈等信號，9例呈偏低信號，延長期2例呈等信號，77例呈低或略低信號。

2.2增強CT、MRI對不同直徑腫瘤診斷結(jié)果 79例患者中，增強CT、MRI分別診斷出62例、75例，增強MRI診斷率（94.94%）、直徑≤3 cm診斷率（93.88%）明顯高于增強CT（P<0.05），見表1。

3討論

肝臟腫瘤惡性程度高，早期診斷、及早治療干預(yù)可改善患者預(yù)后。胡官強、熊夢祥[4]等報道，對于直徑≤3 cm的小肝癌，5年生存率可達60%～70%，中晚期肝癌5年生存率則為30%，因此早期診斷與治療就顯得尤為重要。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展與完善，CT、MRI已成為肝癌診斷的有效手段。由于兩種方法工作原理的差異性，診斷結(jié)果則必然存在不同。

螺旋CT通常所采用的為容積方式，能夠進行高速度的掃描，患者進行一次屏息就可以對整個肝臟進行掃描，在一定程度上可以減少由于呼吸、偽影而造成的漏檢現(xiàn)象[5]；而且可以通過自動壓力注射器的控制，能夠較準確地得到強化峰值時數(shù)據(jù)，動脈期快速掃描時，由于門靜脈血尚未到達肝臟，肝癌腫塊表現(xiàn)出明顯強化，門靜脈期密度迅速降低，為一明顯的\"快進快出\"，順利將肝臟病灶檢出。但對于少血供血液循環(huán)緩慢肝臟腫瘤，則易出現(xiàn)誤診，這也使其在診斷肝臟腫瘤診斷上表現(xiàn)出一定的局限性。

MRI采用多序列性掃描，可以顯示病灶內(nèi)部脂肪變性程度、出血壞死處結(jié)構(gòu)，同時還能夠檢測到肝臟<1 cm結(jié)節(jié)病變，而且新型MRI克服了早期成像速度較慢的缺點，場強提高為1.5～2.0 T，明顯增加了小肝癌的檢出率。本文研究結(jié)果表明，MRI平掃時，T1W1、T2W2信號特點明顯不同，T1W1呈低或略低信號，T2W1呈不均勻高或略高信號。進一步分析增強CT、MRI對肝癌的診斷價值，可以發(fā)現(xiàn)在直徑>3cm大肝臟診斷上，兩種方法的診斷率均超過90%，提示CT、MRI對于大肝癌腫塊均有較好的診斷價值。但對于直徑≤3 cm的肝癌腫塊，MRI則表現(xiàn)出明顯的比較優(yōu)勢[6]，這也反應(yīng)出MRI在診斷肝癌整體優(yōu)于CT。

綜上所述，肝癌CT、MRI影像表現(xiàn)有一定的特點，MRI對肝癌診斷準確率明顯優(yōu)于CT，特別是對于直徑≤3cm的腫瘤，其比較優(yōu)勢更加明顯。

參考文獻：

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[4]熊夢祥.螺旋CT雙期掃描技術(shù)、MRI在原發(fā)性肝癌診斷中的對比研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（8）：2128-2128.

[5]黃彬，蔡權(quán)宇，賈寧陽，等.肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤的影響特征[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（1）：1-5.

[6]鄧士杰，高紀稱，王海屹.CT和MRI對射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療肝細胞癌療效評價的對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，3：261-263.

編輯/張燕