摘要：目的 探討綜合技能訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期精神病患者生活質(zhì)量的影響。方法 在精神科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)40例康復(fù)期精神病患者實(shí)施綜合技能訓(xùn)練，為期3個(gè)月，采用日常生活能力量表及護(hù)士用住院患者觀察量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 實(shí)施訓(xùn)練3個(gè)月后，患者日常生活能力量表及護(hù)士用住院患者觀察量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 綜合技能訓(xùn)練有助于提高康復(fù)期精神病患者的生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：綜合技能訓(xùn)練；精神?。豢祻?fù)期；生活質(zhì)量

精神病患者在精神癥狀及抗精神病藥物副作用的影響下，其各種社會(huì)活動(dòng)能力，自理行為能力都有不同程度的下降，甚至完全喪失，自卑，懶散，孤僻退縮的行為表現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害了患者的日常生活和社會(huì)功能，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，在病情允許的情況下，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有價(jià)值的技能訓(xùn)練及提供有效支持和幫助，為患者創(chuàng)造自理?xiàng)l件，讓患者做力所能及的自我照料及應(yīng)付社會(huì)生活，恢復(fù)人際交往，促進(jìn)身體各方面的功能恢復(fù)，適應(yīng)當(dāng)今的生活，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。從2012年1月～2013年1月，我科對(duì)40例康復(fù)期精神病患者在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合技能訓(xùn)練，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院二病區(qū)住院治療的40例男性康復(fù)期精神病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除伴有明顯軀體疾病者，住院>1個(gè)月，能與人正常交流，能配合本教育與訓(xùn)練。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者40例，年齡20～60歲，平均38歲。精神分裂癥30例，躁狂癥7例，抑郁癥3例；病程1～10年，平均4年，未婚7例，已婚33例，文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)13例，中專以上17例。住院時(shí)間30～120 d，平均50 d。

1.2綜合技能訓(xùn)練方法 由2名主管護(hù)士全面評(píng)估患者生活能力，交往能力，心理調(diào)節(jié)及健康教育等方面存在的問(wèn)題，制定訓(xùn)練計(jì)劃及階段性目標(biāo)，按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，每月由主管護(hù)士對(duì)患者活動(dòng)情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)比，對(duì)表現(xiàn)好的患者給予表?yè)P(yáng)并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以示鼓勵(lì)，觀察期為3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1日常生活能力量表（ADL），量表內(nèi)容包括使用公共車輛、行走、做飯菜、做家務(wù)、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭及刷牙、洗衣、洗澡、購(gòu)物、定時(shí)上廁所、打電話、處理自己錢(qián)財(cái)，總共14項(xiàng)。各項(xiàng)自理程度采用4級(jí)評(píng)分法，自己完全可以做1分、有些困難2分、需要幫助3分、根本無(wú)法做4分，總分14～48分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者自理能力越強(qiáng)。

1.3.1.2護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）。量表內(nèi)容包括30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)為一描述性短語(yǔ)，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，分為0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分計(jì)\"無(wú)\"，1分計(jì)\"有時(shí)有或有時(shí)是\"，2分計(jì)\"常常是\"，3分計(jì)\"經(jīng)常是\"，4分計(jì)\"一直是\"。量表分為社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、遲緩、幻覺(jué)、抑郁7個(gè)因子分。分值越高，社會(huì)能力越高、社會(huì)興趣越高、個(gè)人整潔越好，激惹、遲緩、幻覺(jué)、抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2評(píng)價(jià)方法 由2名護(hù)士負(fù)責(zé)在技能指導(dǎo)訓(xùn)練前后分別采用ADL和NOSIE測(cè)評(píng)，并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1綜合技能訓(xùn)練前后患者ADL評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

2.2綜合技能訓(xùn)練前后患者NOSIE評(píng)分比較見(jiàn)，見(jiàn)表2。

3討論

3.1自理能力訓(xùn)練有利提高康復(fù)期精神病患者的日常生活能力。生活能力是人為了生存和發(fā)展進(jìn)行的活動(dòng)，它包括個(gè)體的生活能力和群體的生活能力，個(gè)體生活即是與人生存相關(guān)的一系列活動(dòng)，群體生活能力即是社會(huì)生活的交往能力和是與人的交際能力和適應(yīng)社會(huì)能力，是與人的發(fā)展相關(guān)的活動(dòng)能力。是一個(gè)人保持良好精神狀態(tài)，在所處的環(huán)境中和在與他人交往中所表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)慕】档男袨?。精神患者由于長(zhǎng)期脫離外界社會(huì)環(huán)境和家庭的群體生活，生活的單調(diào)、依賴、被動(dòng)懶散，加重了孤獨(dú)和退縮。而患者自理能力的訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。只要患者自己能做，結(jié)合實(shí)際，給其提供機(jī)會(huì)進(jìn)行自理能力訓(xùn)練，輔以耐心細(xì)致的指導(dǎo)，將口頭表?yè)P(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)以及各種寓教娛樂(lè)活動(dòng)融入訓(xùn)練中，激發(fā)患者參與訓(xùn)練的積極性，只有這樣，才能有助于培養(yǎng)患者對(duì)生活的興趣和愛(ài)好，增強(qiáng)其責(zé)任感、自尊、自信心以及自己處理問(wèn)題的能力，使他們重新找到自我。訓(xùn)練根據(jù)患者的個(gè)人能力水平，理解能力和愛(ài)好，本著由易到難，循序漸進(jìn)的原則，制定合理可行的目標(biāo)進(jìn)行自理能力訓(xùn)練。表1顯示，患者綜合技力訓(xùn)練前后PSMS分，IADL分，ADL總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明自理生活能力訓(xùn)練幫助患者建立良好生活習(xí)慣和積極樂(lè)觀的心態(tài)，使患者恢復(fù)應(yīng)有的社會(huì)能力，提高其生活自理能力，改善生活質(zhì)量。

3.2社會(huì)技能訓(xùn)練能提高康復(fù)期精神病患者的社會(huì)功能 精神病患者存在社會(huì)能力退縮、情感淡漠及認(rèn)知障礙等，再加上社會(huì)上存在著對(duì)患者的各種偏見(jiàn)、歧視，導(dǎo)致患者在社會(huì)竟?fàn)幨冀K處于劣勢(shì)。通過(guò)組織各種娛樂(lè)活動(dòng)，讓患者能夠通過(guò)察言觀色、辨識(shí)他人的肢體語(yǔ)言獲得答案，有的游戲則需靠眼、動(dòng)手、動(dòng)腦等完成，在互動(dòng)式的交流氛圍中，讓患者學(xué)會(huì)表達(dá)自己的意愿，尊重他人的想法，既能鍛煉患者的思維反應(yīng)，又能提高其人際交往能力，增強(qiáng)患者對(duì)周圍人，事，物的關(guān)心和關(guān)注，對(duì)在活動(dòng)中表現(xiàn)積極，主動(dòng)配合的患者給予精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。參與外出購(gòu)物，使患者感受到生活的繁榮和購(gòu)物樂(lè)趣，激發(fā)訓(xùn)練的主動(dòng)性。表2顯示，訓(xùn)練后患者的社會(huì)能力，社會(huì)興趣因子評(píng)分明顯高于訓(xùn)練前，說(shuō)明采取正確的社會(huì)技能訓(xùn)練，能培養(yǎng)患者對(duì)生活的興趣和愛(ài)好，增強(qiáng)其自尊，自信，使他們重新找到自我，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.3心理技能訓(xùn)練幫助患者修通人際心理適應(yīng)障礙，提高個(gè)體心理應(yīng)對(duì)能力。精神病患者，特別是精神分裂癥患者，不僅抑郁焦慮等負(fù)性情緒，人際敏感高于常人，還存在敵對(duì)、偏執(zhí)等一些特質(zhì)性問(wèn)題。通過(guò)開(kāi)展\"心靈之窗\"系列活動(dòng)的心理技能訓(xùn)練，幫助患者解決人際沖突，角色轉(zhuǎn)換和情感表達(dá)。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，患者自我意識(shí)及相互間的認(rèn)同感增強(qiáng)，內(nèi)聚力和安全感得到了提高，人際敏感，焦慮，敵對(duì)等心理癥狀降低，能夠和別人一起分享和應(yīng)對(duì)一些深層的人際沖突和憂慮。表2顯示，訓(xùn)練后患者NOSIE中的抑郁，激惹因子評(píng)分明顯低于訓(xùn)練前，表明心理技能訓(xùn)練對(duì)患者情緒宣泄，團(tuán)體內(nèi)聚力，人際關(guān)系的處理具有正性的調(diào)節(jié)作用，幫助患者 克服焦慮激惹，失落悲觀的情緒，增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)的積極性和自信心。提高患者心理應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

總之，綜合技能訓(xùn)練的最終目的是使康復(fù)期精神患者提高其生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作能力，改善生活質(zhì)量，在家庭和社會(huì)過(guò)著有意義的生活。

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編輯/張燕