摘要：目的 總結(jié)分析腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻臨床治療效果。方法 回顧性分析我院2008年9月～2013年9月接治的16例腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻患者臨床資料。全部進(jìn)行急診剖腹探查，腸切除腸吻合術(shù)。結(jié)果 住院8～20d，14例一期臨床痊愈。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，再次行腸造口術(shù)，6個(gè)月后行二期關(guān)瘺術(shù)。粘連性腸梗阻3例，經(jīng)保守治好轉(zhuǎn)。切口愈合不良1例，局部換藥理療后痊愈。結(jié)論 圍手術(shù)期維持有效循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染，預(yù)防感染性休克發(fā)生，及時(shí)的手術(shù)治療是提高患者預(yù)后的有效措施。

關(guān)鍵詞：腹內(nèi)疝；絞窄性腸梗阻；急診手術(shù)

絞窄性腸梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起，是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一。腸梗阻除可引起腸道局部病理變化外，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身病理改變，如大量體液丟失、感染中毒、休克及呼吸循環(huán)衰竭，如不及時(shí)正確治療，將直接威脅患者生命，死亡率極高，可達(dá)10%～20%?，F(xiàn)將我院2008年9月～2013年9月收治的16例腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻的治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年9月～2013年9月收治的16例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻患者，其中男性12例，女性4例，年齡18～76歲，平均（43.5±6.5）歲，合并高血壓8例，肝硬化、膽石癥、前列腺增生各1例。臨床表現(xiàn)：均有急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或陣發(fā)性絞痛漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐，為黃綠色膽汁樣物，便血3例。腹脹，肛門(mén)停止排氣排便。查體：腹部有壓痛，較為固定，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲。全身毒血癥表現(xiàn)明顯， 發(fā)生休克5例。腹部立位X線(xiàn)平片檢查可見(jiàn)階梯狀液平面，及孤立擴(kuò)張固定的腸袢。腹腔穿刺液為血性液體5例。

1.2方法 患者入院后先進(jìn)行保守治療，密切觀察生命體征，給予禁食，持續(xù)胃腸減壓，清潔灌腸，全身應(yīng)用廣譜抗生素加抗厭氧菌藥物二聯(lián)使用。補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持有效循環(huán)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正低蛋白血癥，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

16例均經(jīng)經(jīng)保守治療無(wú)效：白細(xì)胞漸升高、腹脹加重、心率加快、肛門(mén)無(wú)排氣排便，進(jìn)行急診剖腹探查手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)小腸系膜有一直徑約2～3cm裂孔，小腸疝入其中，無(wú)光澤，呈暗褐色，行疝入腸管松解并還納，0.5%利多卡因腸系膜根部封閉和溫鹽水熱敷腸管30min， 疝入腸管色澤無(wú)恢復(fù)，但蠕動(dòng)差，腸系膜博動(dòng)差，經(jīng)家屬同意后行腸切除腸吻合術(shù)15例，小腸造瘺1例。術(shù)后病理檢查：腸管出血性壞死性梗死，腸壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

2 結(jié)果

住院8～20d，14例一期臨床痊愈。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，再次行腸造口術(shù)，6個(gè)月后行二期關(guān)瘺術(shù)。粘連性腸梗阻3例，經(jīng)保守治好轉(zhuǎn)。切口愈合不良1例，局部換藥理療后痊愈。

3 討論

腹內(nèi)疝占腸梗阻病例的0.5%[1]，術(shù)前診斷困難。本組即有一例于當(dāng)?shù)厥家詨乃佬阅c炎內(nèi)科治療效差，轉(zhuǎn)入后手術(shù)確診為腸系膜裂孔疝，腸梗阻，休克。對(duì)于原因不明的患者突然出現(xiàn)便血且較快發(fā)生腹部癥狀時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解病史和仔細(xì)體格檢查，及時(shí)拍腹部立位平片，了解是否存在腸梗阻。本組5例腹內(nèi)疝并發(fā)休克，其中有1例因腸管活力差，并發(fā)休克一期行腸造瘺，二期手術(shù)關(guān)瘺順利。我們的體會(huì)是：腸內(nèi)疝易致腸絞窄壞死，治療應(yīng)盡早手術(shù)探查[2]。凡與常規(guī)疾病病程進(jìn)展不符，短時(shí)內(nèi)病情演變迅速加重，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)探查，視術(shù)中情況及患者全身狀況，必要時(shí)可一期造瘺以渡過(guò)危險(xiǎn)期，二期再行關(guān)瘺，減少毒素吸收，然后解除梗阻，阻止或減少多臟器功能衰竭的發(fā)生[3]。

因此，及時(shí)進(jìn)行診斷和手術(shù)治療，圍手術(shù)期進(jìn)行有效的抗休克治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止多臟器發(fā)生功能衰竭是成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張松.絞窄性腸梗阻33例診治分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（4）：944.

編輯/哈濤