摘要：目的 探討和觀察婦產(chǎn)科中失血性休克的原因和臨床處理措施，為婦產(chǎn)科失血性休克治療提供依據(jù)。方法 觀察對象選取2013年4月～2014年4月在我院治療的婦產(chǎn)科失血性休克患者298例，對其出血原因進行探討，并分析其臨床處理措施。結果 所有298例患者采取積極的處理，其中有275例患者搶救成功，其中8例患者進行了經(jīng)腹部子宮全切除，7例患者進行了經(jīng)腹子宮次全切，其中1例患者死亡。經(jīng)歸納分析表明，298例患者失血性休克主要原因是子宮收縮乏力、子宮局部因素、生殖道裂傷等。結論 應該加強婦產(chǎn)科失血性休克的因素分析，這樣能夠加強對失血性休克的預防和積極治療。

關鍵詞：婦產(chǎn)科；失血性休克；因素分析；臨床處理

休克是一種多因素引起的臨床綜合征，其主要的生理病理表現(xiàn)在有效血容量降低，人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失衡，而引起的微循環(huán)障礙，有效地組織灌注不足而導致組織缺血、缺氧的出現(xiàn)。產(chǎn)科失血性休克只要是指由于分娩或是妊娠等因素導致的初雪引起的休克，在婦產(chǎn)科中屬于急性且危及生命的并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)主要是靜脈壓低、心動過速以及外周阻力增加等，更嚴重表現(xiàn)為血壓幾心率下降，出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象。如果失血性休克未得到有效的救治，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)患者死亡[1-2]。我院在2013年4月～2014年4月治療的婦產(chǎn)科失血性休克患者298例，其中成功搶救275例，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察對象選取我院婦產(chǎn)科2013年4月～2014年4月治療的298例失血性休克患者，其中患者的年齡在23～34歲，平均年齡為（27.34±3.21）歲。所有298例患者中產(chǎn)前出現(xiàn)137例，異位妊娠16例，產(chǎn)后出血145例，流產(chǎn)出血2例。

1.2出血原因 產(chǎn)科出血性休克的主要原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，占到出血性休克的64.4%；子宮局部因素臨床上也常見到，主要有子宮過度膨脹以及子宮肌肉水腫、子宮畸形、滲血等；另外，還包括一些全身因素，如產(chǎn)婦緊張過度、產(chǎn)婦衰竭、產(chǎn)婦合并慢性疾病產(chǎn)婦凝血功能差、以及鎮(zhèn)靜劑的使用等。陰道、會陰以及宮頸等部位裂傷是臨床上常見的生殖道裂傷，有時也會出現(xiàn)陰道穹窿以及子宮下段裂傷，這些裂傷也是失血性休克的原因之一；胎盤因素主要有胎盤植入、胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤或胎膜殘留以及胎盤粘連等，也是引起產(chǎn)科失血性休克的主要原因。

1.3方法 在出現(xiàn)產(chǎn)科大出血時立即采取止血、擴容、藥物治療、糾正酸中毒、給氧以及預防感染等臨床急救措施，減少臨床死亡的出現(xiàn)。具體操作步驟：首先患者放于平臥姿勢，給予吸氧治療，注意保暖，立即尋找是學原因，對癥處理出血。采取結扎血管、局部縫合、子宮切除、壓迫腹主動脈等一系列的止血措施，如果是因為患者凝血機制嚴重不足引起的出血，在藥物選擇上應盡量慎重選擇，少影響凝血藥物。其次采取有效地補充血容量很重要，這也是搶救的關鍵步驟，發(fā)現(xiàn)失血性休克出現(xiàn)時應立即開辟輸液通路，積極尋找出血原因，合理的處置，盡快止血。靜脈輸液通路主要包括進行外周靜脈穿刺以及鎖骨下靜脈切開、動脈穿刺以及深靜脈穿刺等，并迅速擴容治療，補充的總的液體量應大于失血量，以能夠對血液具有足夠的攜氧能力進行保證；在進行搶救過程中應對患者的血壓、尿量、血細胞壓積、脈搏以及中心靜脈壓等指標進行實時監(jiān)測，依據(jù)失血性休克的嚴重程度進行對藥物種類以及補液量進行適當?shù)恼{(diào)整。應遵循先快后慢，總入量大于出量，先鹽后糖以及先多后少的原則進行補充。其中包括對循環(huán)血量的補充和對細胞外液的補充。如果患者出現(xiàn)尿量比較少，甚至無尿，就應該給予利尿劑或是進行導尿處理。如果患者血容量得到補充，已經(jīng)趨于正常水平，但是尿量<25 mL/h，應靜脈給予利尿劑，其劑量依照患者的實際情況進行選擇。如果在搶救過程中出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，還需要應用心血管活性藥物。若出現(xiàn)重度休克、心功能不全以及心肌缺血、缺氧的出現(xiàn)，給予洋地黃等。最后在整個治療過程中加強抗感染措施，降低患者感染出現(xiàn)幾率。

2結果

2.1分析表明，所有298例失血性休克患者的主要發(fā)病因素有：子宮收縮乏力、子宮局部因素、生殖道裂傷等，見表1。

2.2搶救結果 所有298例患者采取積極的處理，其中有275例患者搶救成功，其中8例患者進行了經(jīng)腹部子宮全切除，7例患者進行了經(jīng)腹子宮次全切，其中1例患者死亡。

3討論

婦產(chǎn)科休克臨床上大多為低血容量休克，是多原因引起的，如病理性妊娠、DIC、產(chǎn)時、產(chǎn)后等各種相關因素引起大出血、血容量劇減導致的休克。產(chǎn)后大出血多數(shù)是由于子宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等因素引起的，胎兒自母體娩出后2 h內(nèi)，經(jīng)陰道流出血量達到或是>500 mL，出血量大，短時間內(nèi)可達到失血性休克。發(fā)生率為3%～5%，是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因[3-4]；胎盤植入、剖宮產(chǎn)術后子宮切口愈合不良、也是導致產(chǎn)后出血性休克的原因[5]。

婦產(chǎn)科失血性休克在臨床上不容易對其規(guī)律進行把握，所以需要加強對失血性休克因素的分析和總結，達到再出現(xiàn)失血性休克第一時間進行有效的治療和控制，提高患者的治愈率。本組觀察對象在搶救中取得了良好的搶救效果，其中僅有8例患者經(jīng)腹子宮全切術，7例進行了經(jīng)腹子宮次全切除術，1例死亡。筆者認為早期的發(fā)現(xiàn)與治療是失血性休克治療的關鍵，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生應該對患者的情況密切觀察，同時提高自己的業(yè)務水平，努力將婦產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率降低到最低限度。

參考文獻：

[1]樓可清.產(chǎn)后出血性休克29例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，6（6）：1074-1075.

[2]劉玉蘭.產(chǎn)科出血性休克的臨床監(jiān)測及治療[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（9）：85.

[3]王妙英，馮海芹，景麗，等.多中心預防措施在預防婦產(chǎn)科出血性休克中的臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2009，20：2763-2765.

[4]包金玲，郝銀鳳，郝淑娟.產(chǎn)后失血性休克的護理與體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，22（3）：323-324.

[5]邱雪洲.48例產(chǎn)科失血性休克的臨床新救治[J].中國醫(yī)藥前沿，2011，6（1）：55.

編輯/張燕