摘要：目的 探討磁共振fl3D_cor_dynamic 序列在鼻咽癌動態(tài)增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用價值。方法 對80例鼻咽癌患者采用fl3D_cor_dynamic 序列行MRI動態(tài)掃描，分析掃描參數(shù)的設(shè)置，并利用西門子公司所提供的圖像分析后處理軟件包，對動態(tài)增強(qiáng)MRI圖像進(jìn)行后處理、觀察及測量各種動態(tài)參數(shù)。結(jié)果 用fl3D_cor_dynamic 序列進(jìn)行鼻咽癌動態(tài)掃描比傳統(tǒng)動態(tài)掃描方法更有優(yōu)勢。結(jié)論 用fl3D_cor_dynamic 序列鼻咽癌MRI 動態(tài)掃描技術(shù)對鼻咽癌的診斷、鑒別診斷有一定的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：脈沖序列；鼻咽癌；動態(tài)掃描；磁共振成像

MRI作為目前鼻咽癌主要的影像學(xué)檢查方法之一，常規(guī)T2WI，T1WI平掃及T1WI增強(qiáng)掃描是普遍應(yīng)用的檢查方法。其有很高的空間分辨率和密度分辨率，在鼻咽癌的診斷及鑒別診斷中具有明顯優(yōu)勢。但常規(guī)的MRI圖像不能動態(tài)地觀察鼻咽癌微循環(huán)情況，對鼻咽癌新生血管情況檢測更具局限性。本文旨在探討fl3D_cor_dynamic 序列在鼻咽癌MRI動態(tài)掃描的方法及其動態(tài)強(qiáng)化特征分析，評價其在鼻咽癌診斷中的意義。

1 材料與方法

1.1一般資料 搜集2012年11月～2013年12月我院收治的經(jīng)病理證實(shí)為鼻咽癌患者80例，初診59例，放療后21例（男60例，女20例），中位年齡54歲。

1.2 檢查設(shè)備及MRI掃描方法 MRI掃描采用西門子公司Siemens Magnetom Espree 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，線圈采用頭頸聯(lián)合線圈。使用MR專用高壓注射器（medrad injector system，Pittsburgh），用順磁性對比劑Gd-DTPA。

患者采取仰臥位，頭先進(jìn)，檢查時靜止不動。在動態(tài)掃描前進(jìn)行常規(guī)鼻咽部T2WI橫斷面及T1 WI橫斷、冠狀、和矢狀面平掃，平掃后按照以下統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)行MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描：① 經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對比劑，劑量為0.1mmol/kg，速度為4ml/s，注射完對比劑后，以4ml/s的速度注射生理鹽水10ml；②先掃描一個周期后開始注射對比劑，延時5s后行冠狀位動態(tài)掃描，采用fl3D_cor_dynamic 序列（TR/TE =2.51/1.06ms，F(xiàn)lip Angle=25°，F(xiàn)OV=384mm， Slice thickness=4mm， Matrix=320×203），每個時相掃描20層，每個時相約2.4s，共掃描30個時相（phase），整個動態(tài)掃描用時為1min12s。動態(tài)增強(qiáng)掃描后按常規(guī)用SE序列行T1WI 橫斷、冠狀、矢狀面增強(qiáng)掃描。

1.3分析方法 利用磁共振成像系統(tǒng)提供的圖像分析后處理軟件包，對動態(tài)增強(qiáng)MRI圖像進(jìn)行后處理、觀察及測量各種動態(tài)參數(shù)。具體如下：①將動態(tài)掃描圖像資料輸入工作站，工作站對同一位置的系列圖像逐一相素的計算最大上升斜率，其值相當(dāng)于時間信號曲線一個周期時間間隔內(nèi)上升最陡段的起始兩點(diǎn)所表示的信號強(qiáng)度之差。②分別選擇腫瘤部位、肌肉、正常鼻粘膜、腦組織、大血管為感興趣區(qū)（ROI），ROI的面積為20mm2。分別獲得該ROI的最大上升斜率平均值（MMSlop）和時間信號曲線。根據(jù)時間信號曲線測得最大信號強(qiáng)度值和曲線的起點(diǎn)信號強(qiáng)。然后選擇腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)信號最強(qiáng)的區(qū)域?yàn)楦信d趣區(qū)（ROI），法獲得該點(diǎn)的MMSlop、PH、SSlope和S1%等動態(tài)參數(shù)值。

1.4觀察腫瘤的強(qiáng)化特征，包括①各個時相腫瘤強(qiáng)化動態(tài)變化特征；②最大上升斜率圖像特征；③腫瘤不同區(qū)域的時間信號曲線特征。

2 結(jié)果

2.1各時相腫瘤MRI信號強(qiáng)度動態(tài)變化過程 在注射造影劑后第5周期（約第17s）可見頭頸部血管顯影，腫瘤組織這時可以不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。在第7周期腫瘤明顯強(qiáng)化，并在第9或第10周期（23～28s）達(dá)到最高峰，腫瘤明顯染色。其后腫瘤強(qiáng)化程度降低，密度不均勻，但仍保持強(qiáng)化狀態(tài)。因而可將鼻咽癌MRI動態(tài)增強(qiáng)過程分為顯著強(qiáng)化期和強(qiáng)化期。

2.2 強(qiáng)化類型 根據(jù)對最大上升斜率圖及動態(tài)增強(qiáng)原始圖像的觀察，按腫瘤強(qiáng)化形態(tài)特征將鼻咽癌強(qiáng)化類型分為3種：①邊緣強(qiáng)化型1例，表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化明顯，而中央強(qiáng)化程度較低；②線樣強(qiáng)化型1例，表現(xiàn)為鼻咽粘膜線樣強(qiáng)化；③ 團(tuán)塊樣強(qiáng)化型78例，表現(xiàn)為在顯著強(qiáng)化期病灶大部分區(qū)域明顯強(qiáng)化，但腫瘤中央?yún)^(qū)域強(qiáng)化程度較邊緣高，最大上升斜率圖像顯示中央?yún)^(qū)域斜率值較邊緣高，強(qiáng)化的腫瘤沒有明顯的邊界。

2.3時間信號曲線特征 反映鼻咽癌腫瘤組織強(qiáng)化的時間信號曲線特征與正常鼻咽粘膜、頭頸肌肉、腦實(shí)質(zhì)及血管有顯著區(qū)別。鼻咽癌動態(tài)增強(qiáng)時間信號曲線的共同特征是在增強(qiáng)的早期都有一個陡然上升的階段，即在腫瘤開始強(qiáng)化后1～2個周期（約5～10s）內(nèi)達(dá)到曲線的頂點(diǎn)。但緊接其后的曲線下降方式確有區(qū)別，根據(jù)曲線走勢可將時間信號曲線分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3型：①Ⅰ型也稱速升-速降-緩降型；②Ⅱ型也稱速升-速降-平臺型；③Ⅲ型也稱速升-平臺型。同一腫瘤，不同ROI的曲線類型可以不同，通常強(qiáng)化明顯區(qū)域其曲線類型為Ⅰ型或Ⅱ型，相反為Ⅲ型。

3 討論

fl3D_cor_dynamic 序列是小角度激發(fā)的三維采集的快速梯度回波序列的一種，其技術(shù)特點(diǎn)是，小角度激發(fā)，TR和TE時間短，同時可兼容并行采集技術(shù)，因而使掃描時間大幅縮短，而圖像的空間分辨率和時間分辨率均比傳統(tǒng)的動態(tài)掃描序列有明顯改善。

對鼻咽癌CT動態(tài)增強(qiáng)特征早有報道。李貽卓等[1]應(yīng)用螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)的方法對鼻咽癌進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的動態(tài)增強(qiáng)CT曲線特征為速升緩降型，注射造影劑后60s左右病變強(qiáng)化最明顯，腫物呈明顯強(qiáng)化，且迅速強(qiáng)化，以團(tuán)塊狀或均勻性強(qiáng)化為主。而劉立志[2]等采用MRI 3D FAST TOP SPGR 序列對鼻咽癌CT動態(tài)增強(qiáng)特征進(jìn)行研究，結(jié)果同李貽卓的研究有相似。但也發(fā)現(xiàn)一些不同的特點(diǎn)。本研究采用fl3D_cor_dynamic 序列進(jìn)行鼻咽癌動態(tài)掃描，結(jié)果與劉立志等的研究結(jié)果相吻合，如①腫瘤強(qiáng)化的高峰位于23～28s；②在腫瘤強(qiáng)化的形態(tài)上，也發(fā)現(xiàn)了早期腫瘤的粘膜線樣強(qiáng)化，和腫瘤邊緣強(qiáng)化這兩種較少見的強(qiáng)化類型；③時間信號曲線上升段較CT動態(tài)增強(qiáng)曲線更陡，而且不同腫瘤區(qū)域曲線走勢也有差別，強(qiáng)化明顯的區(qū)域的曲線為Ⅰ型或Ⅱ型，有一個和血管內(nèi)時間信號曲線相類似的造影劑首過峰。而也有不同的表現(xiàn)：①時間分辨率更高，我們是每個時相時間是2.4s，而他們是5.7s，我們在72s完成30個時相的掃描，而他們完成15個時相就得1min25s；②圖像質(zhì)量更高，層厚由8mm降到4mm，矩陣由128×128上升到320×203所以圖像的清晰度和空間分辨率均有很大的提高；③圖像資料更多，由于掃描速度快了，在更短的時間內(nèi)可完成的圖像比他們更多，更利于診斷；④由于圖像質(zhì)量的大幅提高，可選擇合適時相經(jīng)過三維重建的到動靜脈血管造影圖像，有利于對腫瘤組織與其周圍血管關(guān)系的判斷。

采用西門子磁共振的fl3D_cor_dynamic 序列對鼻咽癌進(jìn)行動態(tài)掃描，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌腫瘤組織強(qiáng)化的時間信號曲線特征與正常鼻咽粘膜、頭頸肌肉、腦實(shí)質(zhì)及血管有顯著區(qū)別。鼻咽癌的動態(tài)增強(qiáng)特征，特別是動態(tài)參數(shù)和時間信號曲線特征，對鼻咽癌的診斷、鑒別診斷、預(yù)測預(yù)后和療效評價可能有一定的價值。應(yīng)用動態(tài)MRI增強(qiáng)掃描，獲取MRI動態(tài)參數(shù)和反映信號強(qiáng)度變化的時間-信號曲線，為無創(chuàng)傷地顯示鼻咽癌血管生成活性、腫瘤微循環(huán)特點(diǎn)、腫瘤血液灌注等功能性特征提供了新的手段[3]。采用西門子磁共振的fl3D_cor_dynamic 序列對鼻咽癌進(jìn)行動態(tài)掃描，比傳統(tǒng)的脈沖序列具有時間分辨率更高，圖像質(zhì)量更好，資料更豐富，功能更多等優(yōu)勢，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李貽卓，吳沛宏.鼻咽癌動態(tài)CT增強(qiáng)的研究[J].中國計算機(jī)成像雜志，1999；5（3）163-165.

[2]劉立志，李立，劉學(xué)文，等.鼻咽癌MR動態(tài)增強(qiáng)特征[J].中華醫(yī)學(xué)會第十三屆全國放射學(xué)大會論文匯編，2003：439.

[3]田麗，劉立志，范衛(wèi)軍.鼻咽癌MRI動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)與微血管密度和血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，3（30）：336-340.

編輯/蘇小梅