摘要：目的 探討治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)25例尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢，基于充分透析，同時(shí)血液灌流，血透前后測(cè)血尿素氮和肌酐。結(jié)果 患者毒素水平顯著的變化，在治療前及治療后，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 血液灌流和血液透析濾過(guò)治療尿毒癥瘙癢的患者。在精心的護(hù)理，能取得良好的臨床療效，從而提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：尿毒癥皮膚瘙癢；血液透析；血液灌流；護(hù)理

皮膚癢是尿毒癥透析治療的最常見(jiàn)的皮膚癥狀，透析過(guò)程中或之后最明顯的癥狀，發(fā)生率約為36.1%，單純血液透析療法能增加皮膚瘙癢的發(fā)生率約75%～，瘙癢常使患者疼痛，煩躁不安，輾轉(zhuǎn)難眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們?cè)?012年1月～ 2014年1月25例與嚴(yán)重的皮膚瘙癢口服抗組胺藥物作用醫(yī)院不滿(mǎn)意的情況下，進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療具有良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～ 2014年1月在我院腎內(nèi)科治療的尿毒癥患者瘙癢25例，均為門(mén)診血液透析患者，男14例，女11例，平均年齡（55.1±13.7）歲。原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎10例，3例高血壓。7例腎病綜合征，糖尿病腎病5例，梗阻性腎病尿毒癥3例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。透析的平均時(shí)間（4.89±1.97）年，13～25個(gè)月即皮膚瘙癢在透析后。

1.2方法 給與德國(guó)4008S血液透析機(jī)，F(xiàn)6型聚（風(fēng)膜透析器膜面積1.8m2），碳酸氫鹽透析液，用hal30型樹(shù)脂灌流灌注，將血液灌流串聯(lián)血液透析前，使用兩種不同的血液凈化方法對(duì)血液灌流和血液透析濾過(guò)互補(bǔ)聯(lián)合治療，\"組合式人工腎\"的形成，每周灌注[1]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 血清肌酐，甲狀旁腺激素，尿素氮檢測(cè)治療前及治療2個(gè)月后，瘙癢評(píng)分。用放射免疫法測(cè)定甲狀旁腺激素。根據(jù)皮膚瘙癢瘙癢的程度，范圍，頻率和睡眠障礙評(píng)分，雙盲設(shè)計(jì)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差的分析，用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有顯著性

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀緩解情況 治療后，所有患者感到睡眠，飲食，有明顯改善，有意識(shí)地放松和舒適，皮膚瘙癢癥狀明顯改善，有效率為100。有皮膚瘙癢癥狀完全消失21例，皮膚瘙癢癥狀10例，皮膚瘙癢和輕度緩解4例。

2.2治療前后腎功能、甲狀旁腺激素變化、皮膚搔癢改善情況相比，差異有極顯著意義（P<0.01）。

3 護(hù)理

3.1治療中的護(hù)理

3.1.1密切觀(guān)察生命體征變化 透析和血液灌流附加雙因子體外血液循環(huán)，可引起低血壓，如果血壓低，應(yīng)先加生理鹽水200～300ml，以防止低血容量，灌注后，應(yīng)使血流量逐漸加速，可使血壓穩(wěn)定。同時(shí)注意患者主訴。每30min測(cè)量血壓1次，觀(guān)察有無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，胸悶，呼吸困難，等。如果患者有發(fā)冷，發(fā)燒，胸部疼痛，呼吸困難等癥狀。吸附劑的生物相容性差和過(guò)敏提示，可靜脈注射地塞米松5～10mg，并給予氧氣。終止治療嚴(yán)重的人。

3.1.2嚴(yán)密觀(guān)察體外循環(huán)壓力護(hù)理，加強(qiáng)檢查，以防止體外循環(huán)凝血發(fā)生動(dòng)脈里的壓力太大，太低的靜脈壓，灌注，透析器顏色加深，都表明，體外循環(huán)凝血，應(yīng)增加100～200mL肝素或生理鹽水沖洗量。

3.1.3血液灌流的時(shí)間 各灌水灌流時(shí)間2h為最佳電流限制器。因?yàn)?h后，吸附接近飽和的血液灌注，血漿清除率顯著降低，吸附物解吸，因此灌注時(shí)間不宜太長(zhǎng)，應(yīng)在2h后取出，灌注，繼續(xù)透析2h，以達(dá)到最佳的治療效果。

3.2治療后的護(hù)理

3.2.1飲食護(hù)理 聯(lián)合治療期間，營(yíng)養(yǎng)是非常重要的，它直接影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況，長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量的提高。因此，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，應(yīng)選擇低鹽飲食和其他高質(zhì)量蛋白質(zhì)合成的支持方法。蛋白質(zhì)攝入量為1.1～1.2g/（kg·D）；能源供應(yīng)大于或等于146 kJ/（kg·D），其中30% ～ 40%的脂肪轉(zhuǎn)化為能量，碳水化合物供應(yīng)休息；鈉攝入量為0.75～2μg/（kg·D）；注意對(duì)鋅和多種維生素的補(bǔ)充。

3.2.2對(duì)癥護(hù)理 由于尿毒癥患者皮膚瘙癢，經(jīng)常抓破皮膚，指導(dǎo)患者改變劃痕法，瘙癢沒(méi)有雙手輕拍；勤洗手，勤剪指甲，能有效地防止因搔抓皮膚造成交叉感染。用冷水或冰塊的毛巾可以止癢。經(jīng)常洗澡，勤換衣服，用溫和的肥皂浴。

4 討論

近年來(lái)，盡管透析的逐步改善，但與生存期的延長(zhǎng)，發(fā)病率增加，皮膚瘙癢，這也是長(zhǎng)期透析患者的臨床難題。目前，騷癢的原因和機(jī)制尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)[2]：中分子毒素潴留引起的周?chē)窠?jīng)病變；皮膚游離Ca2+濃度高，甲狀旁腺激素和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血漿組胺水平升高，血液透析相關(guān)的阿片類(lèi)物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚瘙癢。由于傳統(tǒng)的血液透析了只小分子尿毒癥毒素對(duì)尿大分子物質(zhì)，是不明確的，和惠普具有良好的吸附作用，尿毒素對(duì)大分子的吸附比較特殊，所以常規(guī)血液透析不能改善的患者，使用惠普聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療尿毒癥瘙癢的癥狀，緩解和改善，提高患者的生活質(zhì)量。在尿毒癥患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚瘙癢的發(fā)生率增加，影響患者的生活質(zhì)量。在本文中，治療后無(wú)明顯改善35例，與血液灌流聯(lián)合血液透析治療結(jié)果滿(mǎn)意的使用。血液灌流是患者的血液從身體和灌注后，去除外源性和內(nèi)源性毒物的吸附劑吸附，達(dá)到凈化的目的。樹(shù)脂吸附劑具有多孔性，高的表面積，吸附容量高，吸附速度快，機(jī)械強(qiáng)度高，高分子材料的臨床應(yīng)用能明顯消除尿毒癥患者和中分子物質(zhì)在患者體內(nèi)，睡眠，食欲，患者皮膚瘙癢，高血壓有不同程度的改善[3]。尿毒癥瘙癢的原因，應(yīng)進(jìn)一步明確研究，從目前來(lái)看，抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn)，透析充分性和滲透膜透析或血液濾過(guò)和高通，控制高磷血癥是緩解癥狀的一種可行的方法，但最好的方法是移植，可以徹底解決瘙癢問(wèn)題[4]。

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編輯/哈濤