摘要：目的 探討陰式子宮切除術的圍手術期臨床護理效果。方法 回顧性分析 2013年1月～2014年4月我院婦產(chǎn)科30例實行陰式子宮全切除術的護理方法。結果 術后患者恢復良好，無合并癥發(fā)生，均痊愈出院。結論 陰式子宮切除術是創(chuàng)傷小、傷口疼痛輕的一種手術方式。應加強對患者的理解和護理，從而使患者在陰式子宮切除術護理中獲得優(yōu)質(zhì)的服務，從而提高護理質(zhì)量。

關鍵詞：子宮切除術；圍手術期；護理

陰式子宮全切除術是經(jīng)陰道切除子宮，以往多用于子宮脫垂患者，隨著婦科手術的不斷提高，近年已經(jīng)廣泛應用于陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤、功能性子宮出血、宮頸重度非典型增生等。與腹式子宮全切除術相比，具有創(chuàng)傷小、傷口疼痛輕、可以減少腹腔感染機會、腸蠕動恢復快、術后進食快、無腸粘連、住院時間縮短、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，易被患者接受。目前，陰式手術對子宮大小雖無嚴格限制，但一般認為子宮越大手術難度越大[1]。2013年1月～2014年4月我科實行陰式子宮全切除術30例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

2013年1月～2014年4月我院婦產(chǎn)科實行陰式子宮全切除術30例，年齡49～72歲，均符合手術適應證。

2護理

手術既是治療的過程，也是創(chuàng)傷的過程，要保證手術的順利進行，患者術后如期康復，則需要充分的術前準備和精心的術后護理，以保證患者以最佳身心狀態(tài)經(jīng)歷手術全過程。

2.1術前護理

2.1.1術前評估 通過評估患者的病史、經(jīng)濟、心理、社會情況找出要解決的護理問題。重點對心理、重要臟器、專科狀況進行評估，并預定對應措施，避免或減少手術前后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2心理護理 經(jīng)陰道子宮切除術目前已被廣大患者所了解和接受，但施行經(jīng)陰道子宮切除的患者一般是更年期婦女，易出現(xiàn)擔心、焦慮、恐懼心理，特別是擔心手術會損傷其身體的完整性，切口瘢痕可能導致性生活的不協(xié)調(diào)，護士應理解患者，讓患者表達自己的感受，針對具體情況給予指導，糾正患者的錯誤認識，幫助患者選擇積極的應對措施，消除患者的緊張情緒，使其主動配合手術。另外，手術室護士在手術前1 d到病房了解患者情況，向患者介紹手術的過程、手術室的環(huán)境、麻醉的方式，使護理從病室延續(xù)到手術室，使患者感到被重視，使其在倍感安全的心理狀態(tài)下接受手術。

2.1.3協(xié)助做好術前檢查 如肝腎功能、心電圖、胸片、出凝血時間、血型等，同時介紹各項檢查的目的、注意事項，如有貧血、糖尿病等內(nèi)科合并癥應給予糾正，提高手術耐受性。

2.1.4皮膚準備 術前1 d應完成沐浴、更衣等個人衛(wèi)生，行手術區(qū)域的皮膚準備，其范圍是上至恥骨聯(lián)合上10 cm，下至會陰部及肛周，兩側(cè)達大腿內(nèi)側(cè)上1/3。

2.1.5陰道準備 術前3 d起用0.2%碘伏行陰道擦洗，2次/d，擦洗時應特別注意陰道穹窿部，必要時予1：5000高錳酸鉀坐浴。

2.1.6腸道準備 術前3 d吃少渣飲食，術前20∶00起禁水、禁食，術前晚及術晨行清潔灌腸，術晨取下活動義齒、發(fā)夾等。

2.2術中護理

2.2.1手術室護士熱情接待，協(xié)助麻醉、安置好體位，避免不必要的暴露，同時做好心理護理。

2.2.2手術護士認真核對器械和紗布，做好手術器械的傳遞，記錄陰道堵塞物的數(shù)量。

2.2.3巡回護士加強術中監(jiān)測與常規(guī)護理，密切觀察各指標變化，準確記錄出入量，確保安全。

2.3術后護理

2.3.1密切觀察生命體征 陰式子宮切除的麻醉一般是腰麻或硬膜外麻醉，術后30 min監(jiān)測1次血壓、脈博、呼吸，連續(xù)監(jiān)測6次，以后1次/4～6 h，有異常增加監(jiān)測次數(shù)。同時觀察面色、腹部體征，必要時監(jiān)測血常規(guī)及腹穿等，盡早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血情況。

2.3.2術后飲食 術后6 h后予少量無渣無糖流質(zhì)飲食，次日半流質(zhì)飲食，第3 d普食。

2.3.3臥位與活動 去枕平臥6 h，病情許可6 h后取半臥位以利引流，24 h后視病情下床活動。同時予陰道前后壁修補或盆底修補術的患者應以平臥為主，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，促進切口愈合。

2.3.4觀察陰道流血流液情況，做好會陰護理 隨時觀察會陰切口有無滲血、紅腫熱痛等炎性反應。陰式子宮切除可有少量陰道出血，一般在10 mL以內(nèi)，色暗紅，如出現(xiàn)大量陰道流血且色澤鮮紅，應考慮陰道殘端有無裂傷或止血不徹底，應立即報告醫(yī)生。陰道填塞物手術后12～24 h取出，取出時注意核對數(shù)目。有引流的患者，保持引流管通暢，注意引流液的量及性質(zhì)。用0.2%碘狀消毒尿道口、陰道口、會陰部2次/d，患者排便后同法清潔會陰，以防感染。

2.3.5留置導尿的護理 嚴密觀察尿液量及性質(zhì)，保持尿管通暢，術后24 h拔除導尿管，最好選擇輸液中拔除導尿管，以降低泌尿系感染率。

3出院指導

囑患者保持良好的心理狀態(tài)，避免刺激性食物，選擇高蛋白、高維生素易消化飲食，3個月避免重體力勞動和增加腹壓的活動，保持會陰部清潔，術后1個月、3個月門診復查，性生活視復查后再定，如有陰道出血、陰道異常流液，腹痛等及時就診。

參考文獻：

[1]杜春燕；馬愛萍；馬安莉 宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術的護理配合[J].護士進修雜志，2010，（04）. [2]桂靖芳.陰式子宮切除術圍手術期護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013：144-144.

編輯/肖慧