摘要：目的 探討卡前列素氨丁三醇與縮宮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果。方法 選取我院2012年10月～2013年10月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用縮宮素100例為對(duì)照組，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇100例為觀察組，觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后6 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后6 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組均小于對(duì)照組。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中作用優(yōu)于單獨(dú)使用縮宮素。

關(guān)鍵詞：卡前列素氨丁三醇；縮宮素；宮縮乏力性產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血>500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 mL，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1-3]，其中90%病例是由于子宮收縮乏力引起的。對(duì)于子宮收縮乏力，最有效的處理措施是按摩子宮，及時(shí)應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮藥物，同時(shí)恢復(fù)子宮的完整性?，F(xiàn)促進(jìn)子宮收縮藥物種類較多，主要有縮宮素和前列腺素類。通過(guò)分析和比較縮宮素及卡前列腺素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療子宮收縮乏力性出血的效果，尋找治療及預(yù)防產(chǎn)后出血的最佳藥物，減少產(chǎn)后出血及不良后果的發(fā)生。該研究選取2012年10月～2013年10月在新密市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用縮宮素100例為對(duì)照組，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇100例為觀察組，觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后6 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇能減少術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后6 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。具體介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月在新密市婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡在22～40歲，孕周在34～41 w，術(shù)前檢查血小板≥100×109/L，Hb≥100 g/L，所有產(chǎn)婦均沒(méi)有心、肺、肝、腎疾病，沒(méi)有嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、哮喘、青光眼和高血壓等疾病。

1.2相關(guān)因素資料 產(chǎn)婦的高危因素種類，其中瘢痕子宮80例，巨大胎兒80例，雙胎妊娠14例，羊水過(guò)多26例。兩組產(chǎn)婦按照高危因素隨機(jī)分組，為避免高危因素對(duì)結(jié)果的影響，兩組中不同高危因素的例數(shù)相同，即瘢痕子宮、雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多的例數(shù)相等，一般資料比較，見(jiàn)表1。

1.3方法 將實(shí)驗(yàn)對(duì)象按照高危因素的種類隨機(jī)分為兩組，均采用新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后常規(guī)靜脈滴注縮宮素注射液20 u的基礎(chǔ)上，在出現(xiàn)宮縮乏力情況下，對(duì)照組100例立即給予按摩子宮，給予宮體注射縮宮素注射液20 u，如效果欠佳，可以給予宮腔填塞、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等方法。觀察組100例立即給予按摩子宮，宮體注射卡前列素氨丁三醇250 ug，如效果欠佳，15 min后可重復(fù)給藥1次。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮、血壓、出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后6 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)方法用spss 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以а=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，分析縮宮素及卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血治療效果。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后6 h出血量的比較，見(jiàn)表2。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見(jiàn)表3。

3討論

3.1產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制 宮縮乏力是產(chǎn)后出血發(fā)生的首要原因，其發(fā)生機(jī)制為胎盤(pán)剝離后子宮壁的血竇不能有效及時(shí)關(guān)閉，子宮壁肌肉松弛導(dǎo)致子宮肌壁間血管不能得到有效擠壓，任何影響子宮縮復(fù)功能的因素都能引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的發(fā)生是子宮肌纖維的結(jié)構(gòu)和血液的凝固特點(diǎn)共同起作用的。子宮的收縮動(dòng)因來(lái)源于體內(nèi)催產(chǎn)素和前列腺素類物質(zhì)的釋放，鈣離子是肌肉興奮-收縮耦聯(lián)的活化劑，而肌肉的收縮決定于細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子量的多少，催產(chǎn)素可以促進(jìn)鈣離子進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)，前列腺素作為鈣離子的載體，與鈣離子可以形成復(fù)合體，能夠進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子又能與肌動(dòng)蛋白、肌漿蛋白的共同結(jié)合發(fā)揮作用，引起子宮收縮與縮復(fù)，引起子宮肌上的血管受到壓迫達(dá)到止血的作用。因此，產(chǎn)后出血防治的機(jī)制就是止血機(jī)制，即血液凝固機(jī)制[4]。

3.2卡前列素氨丁三醇的作用優(yōu)點(diǎn) 卡前列素氨丁三醇為天然的前列素甲基鹽溶液，作為Ca2+載體，能提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，激活肌漿蛋白輕鏈酶，具有持久刺激子宮平滑肌收縮作用[5]，已報(bào)道是對(duì)頑固性子宮收縮乏力產(chǎn)后出血有治療效果[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪迹胨テ谳^長(zhǎng)，臨床上常用于子宮收縮乏力性出血的治療，用于治療頑固性產(chǎn)后出血[7]，副作用在停藥后短時(shí)間內(nèi)能恢復(fù)，常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及血壓升高等。過(guò)敏是唯一的禁忌證，哮喘患者禁用。與應(yīng)用縮宮素相比，使用卡前列素氨丁三醇給藥便捷、有效減少心悸、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生[8-10]。

綜上所述，在宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療中，卡前列素氨丁三醇的治療作用優(yōu)于縮宮素，因此在有宮縮乏力產(chǎn)后出血的高危孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力跡象時(shí)及時(shí)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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編輯/肖慧