摘要：糖尿病足（DF）是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，它是糖尿病患者足部潰瘍和下肢非創(chuàng)傷性截肢的主要原因，影響著糖尿病患者的生活質量，增加了患者的住院費用和病死率。因此，早期進行糖尿病足部自我管理教育對降低糖尿病足發(fā)生率和截肢率有重要意義。目前用于糖尿病足部健康教育的方法較多，各有一定的應用價值，現(xiàn)就糖尿病足自我管理教育方法進行闡述。

關鍵詞：糖尿??；自我管理教育；糖尿病足

自我管理教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的活動，促使人們自愿改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高患者的生活質量，減少家庭和社會負擔[1]。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。主要臨床表現(xiàn)為雙下肢麻木，靜息痛，皮膚慢件潰瘍和肢端壞疽等癥狀，是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病致殘、致死的主要原因[2]。約占非創(chuàng)傷性截肢病因的50%。糖尿病患者一生中發(fā)生足潰瘍的可能性高達25%，每年足潰瘍發(fā)生率約為2%[3]。國際糖尿病中心（IDC）提出通過早期診斷和積極管理，45%～85%的足潰瘍是可以預防的[4]，因此，應早期給予重視和干預，積極進行足部護理和自我管理教育。

1 糖尿病足部護理自我管理教育的現(xiàn)狀

1.1大部分糖尿病患者不重視糖尿病足部護理 可能是患者未接受過糖尿病足的健康教育，因糖尿病足出現(xiàn)緩慢，使患者在短期內沒有看到疾病帶來的嚴重后果，產生一種僥幸心理，影響患者對足部護理的重視程度 。萬巧琴和王群等[5]研究表明，目前大部分糖尿病患者的自我管理行為仍處在中等水平，其中飲食管理和藥物管理因子得分相對比較高，分別有66.7%和77.9%的患者得分在80分以上；而足部護理得分則比較低，80分以上者不到40%。大部分糖尿病患者著重于飲食控制，胰島素注射護理，對足部的護理知識知之甚少，未充分認識其重要性。有些患者已發(fā)生了糖尿病足部潰瘍，經過治療后愈合，出院后由于缺乏相關的自我護理知識，又再次發(fā)生足部其他部位的破潰。

1.2大部分醫(yī)務人員不重視糖尿病足部護理 糖尿病足部病變早起的癥狀不明顯，不影響日常生活和工作，而醫(yī)務人員著重于血糖達標率，糖化血紅蛋白達標和藥物指導，飲食和運動計劃的制定等，對足部護理的重要性沒有充分認識，加上國內足部治療師的缺乏，糖尿病足部護理位于相對薄弱的環(huán)節(jié)。

1.3糖尿病患者及家屬缺乏糖尿病足部護理自我管理的知識 由于足部治療師的缺乏，糖尿病患者及家屬對糖尿病足部護理自我管理的知識有著強烈的需求，希望能直接通過醫(yī)護人員獲得。陳玲，莫永珍[6]研究結果顯示，病程1年以內的糖尿病患者尤其是老年患者存在較高的糖尿病足潰瘍風險，有必要進行下肢震動感覺閾值檢查和早期的相關教育。

2 糖尿病足部護理自我管理教育方法

2.1全程自我管理教育 采用以集體上課為主、自己閱讀糖尿病足病科普知識、熱線咨詢等方式相結合，提供系統(tǒng)的學習課堂。鄧文郁[7]研究表明，經過糖尿病足部護理知識測試，發(fā)現(xiàn)住院患者在教育前，超過半數(shù)以上患者不懂日常足部的保健知識，70%的患者不知如何促進足部血液循環(huán)，只有12%的患者堅持足部的主動護理。教育培訓后如何促進足部血液循環(huán)知曉率達到82.9%，堅持自我足部檢查護理人數(shù)明顯增多（P<0.01）。

2.2個體化健康教育 針對不同個體、不同時期、不同健康狀況和心理狀態(tài)的患者，運用個體化的干預方式，有的放失地進行面對面的施教。與患者共同制定切實可行的具體目標，比如說目標是戒煙，但我們可以分解目標具體行動，先制定短期的可能達到的目標，等達到短期目標后再制定下一步的目標。

2.3小組健康教育 運用小組教育的方法讓糖尿病患者在小組活動中通過講課、咨詢、游戲、討論、分享經驗及配合個別心理輔導以及戶外活動等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結果表明患者對這一輕松愉快的小組健康教育模式感覺新奇，感受良好[8]。

3 糖尿病足部護理自我管理教育的意義

3.1糖尿病足部護理自我管理教育是降低糖尿病足病患者截肢，減少醫(yī)藥費的重要措施。糖尿病足的治療僅僅應用生物醫(yī)學手段已顯得十分有限，且醫(yī)療費用昂貴，楊群英和薛耀明等[9]研究表明，隨著Wagner分級的增加，DF患者的平均住院時間和住院費用呈逐漸增加趨勢，足潰瘍的愈合情況越來越差，截肢率也逐漸升高。只有早期進行糖尿病足部護理自我管理教育才能提高患者對于足潰瘍的重視，才能降低致殘率。所以盡早進行糖尿病足部護理自我管理教育意義重大。

3.2糖尿病足部護理自我管理教育是提高糖尿病患者足部自我護理能力的有效途徑。針對糖尿病患者早期進行足部護理健康教育是預防糖尿病足的關鍵，通過足部護理自我管理教育能改變患者對足部護理不重視的態(tài)度，提高自我足部護理知識和技能，幫助其保持足部的健康和降低糖尿病足的發(fā)生率，或使已發(fā)生的糖尿病足潰瘍愈合后不再次發(fā)生。

4 展望

4.1改進糖尿病足部護理自我管理教育的方法 醫(yī)院可為糖尿病患者提供專業(yè)性足部護理自我管理教育，但覆蓋率低；社區(qū)健康教育的范圍和服務對象更為廣泛，但缺少專業(yè)技術人員，社區(qū)健康教育一直具有貼近患者，貼近生活的優(yōu)勢。因此，將自我管理教育從醫(yī)院延伸到社區(qū)，使醫(yī)院與社區(qū)更好的配合，為患者提供持續(xù)完整的優(yōu)質糖尿病足部護理自我管理教育，三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合健康教育干預，可采取多種形式，社區(qū)可以采用定期舉辦講座、發(fā)放小冊子、看錄像等方法，讓患者及家屬了解糖尿病的基礎知識及并發(fā)癥，明確糖尿病足是可防可治的[10]。

4.2豐富糖尿病足部護理自我管理教育的形式 目前，醫(yī)務人員對住院的糖尿病患者進行足部護理自我管理教育雖然已普遍開展，但教育內容枯燥乏味，只是針對患者存在的問題進行的內容教育指導，造成患者不會靈活應用、缺乏個體化教育。彭小莉，李曉紅[11]研究表明，看圖對話互動式教育，以圖片為媒體，具有通俗、形象、直觀、趣味等特點，不受文化程度的影響，自2009年在我國推廣以來，受到患者的好評，以互動、啟發(fā)、提問、討論的學習方法，患者很容易就能學習到自己想要學習的內容，同時調動了患者的興趣，保證了學習效果。同時看圖對話工具教學靈活，知識引導、個性化培訓、內容鮮明具體，層層推進。圖片形象生動，色彩鮮明，內容詳實[12]，老少皆宜。從本次調查研究可以看出，它的教育效果明顯優(yōu)于對照組。目前已有糖尿病足病護理圖片，每次可安排6～10人進行互動式教育，時間員1～2h，1次/w。護士充當輔導員的角色，引導學習者圍繞圖片內容進行討論，營造活躍氣氛，結合生活的實例，引導、啟發(fā)學習者參與到討論

綜上所述，糖尿病足部護理自我管理教育無論是在醫(yī)院還是在社區(qū)都取得了一定的成績，但也存在著一些不容回避的問題。預防糖尿病足發(fā)生需要多學科的協(xié)作，糖尿病?？谱o士對足病知識的普及和教育；足病醫(yī)生隨訪患者并進行皮膚、趾甲和防止?jié)兊确矫娴尼t(yī)護保健知識的教育，指導患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋墊；?？漆t(yī)生加強糖尿病的控制。對糖尿病患者提供持續(xù)完整的健康教育模式值得探討，以達到降低糖尿病足發(fā)生率、降低醫(yī)藥費、提高患者生活質量的目的。

參考文獻：

[1]傅曉鳳.高血壓患者自我管理行為的研究[J].護士進修雜志，2009，24（6）：512.

[2]劉建琴.糖尿病下肢血管病變的臨床特點與護理[J].中華護理雜志，2008，41（11）：1054.

[3]Singh N Armstrong DG， Lipsky BA. Preventing foot ulcersin patients with diabetes[J].JAMA，2005，293（2）：217-228.

[4]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2012：152.

[5]萬巧琴，王群，尚少梅.2型糖尿病患者自我管理行為與應對方式的相關性[J].解放軍護理雜志，2008，25（10）：18-20.

[6]陳玲，莫永珍，王沽，等.老年初發(fā)2型糖尿病患者足部震動感覺閾值分析研究[J].護理研究，2010，24（2）：317-318.

[7]鄧文郁.糖尿病患者預防糖尿病高危足的知識與行為調查及對策[J].內蒙古中醫(yī)藥，2009，11：9-11.

[8]康文萍，張一奇.小組社會工作在糖尿病患者健康教育中的應[J].中華護理雜志，2004，39（5）：342.

[9]楊群英，薛耀明，曹瑛，等.糖尿足潰瘍的臨床特點及危險因素分析[J]. 中國糖尿病雜志，2012，20（3）：189-191.

[10]徐娟娟.社區(qū)糖尿病足患者健康知識水平及綜合治療狀況調查[J].醫(yī)學臨床研究，2012，29（5）：978-979.

[11]彭小莉，李曉紅.\"看圖對話\" 互動式教育對圓型糖尿病患者的作用評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：85-86.

[12]周俊輝，毛慶華，邱玉紅.應用糖尿病看圖對話工具開展糖尿病患者健康教育的體會[J].護理學報，2011，18（4）：74-76.

編輯/哈濤