摘要：目的 總結(jié)糖尿病足在門診換藥過程中的護理經(jīng)驗，探討其護理特點及注意事項。方法 回顧性分析52例糖尿病足患者在門診換藥的治療護理資料。結(jié)果 52例患者，50例均于門診換藥治愈，2例患者配合不佳，局部創(chuàng)面擴大，后住院治愈。結(jié)論 糖尿病足在門診換藥越來越普遍，掌握其治療護理特點并采用行之有效的護理措施對該類患者肢體的保存及生命救治有著重要作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；門診換藥；護理

目前，人們的生活水平越來越高，老年人口比例越來越大，糖尿病的發(fā)病率也越來越高，并發(fā)糖尿病足的患者也越來越多。糖尿病足是繼發(fā)于糖尿病微血管、神經(jīng)病變基礎(chǔ)上又合并感染的一種較嚴重的疾病。臨床常常表現(xiàn)為足部麻木、皮膚潰瘍、疼痛、肢端壞疽等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，是導致糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因之一[1]。筆者總結(jié)我院2010年1月～2014年1月于門診行換藥治療的糖尿病足患者52例的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組病例共52例，男21例、女31例，年齡38～75歲，平均（57.5±7.3）歲。糖尿病病史1～25年，糖尿病足病史15 d～1.5年。堅持行門診換藥的條件是①創(chuàng)面<4.0 cm2；②醫(yī)生診斷為非重度糖尿病足壞疽，血糖控制較好，一般情況良好；③住院患者經(jīng)過全身系統(tǒng)治療及局部傷口處理后，病情基本穩(wěn)定，傷口處于慢性愈合期[1]。

2護理治療方法

2.1心理護理 糖尿病足患者，在經(jīng)歷較長時間的治療階段后，心理上普遍存在煩燥、恐懼等情緒，積極開展有關(guān)糖尿病足的健康宣教，讓患者了解糖尿病足治療的全過程及創(chuàng)面愈合的基本知識、創(chuàng)面的治療方法以及糖尿病的基本知識，取得患者理解、配合及信任，為下一步的治理打下良好的心理及醫(yī)患信任基礎(chǔ)[2]。

2.2換藥頻度 根據(jù)創(chuàng)面感染、水腫、壞死物多少等情況，1～3 d換藥1次。

2.3創(chuàng)面清理 雖然在門診換藥的糖尿病足創(chuàng)面較小，但換藥時創(chuàng)面的合理清理依然重要。清除壞死組織時應盡可能向深部和近端延伸，直至遇到新鮮、健康、能出血的軟組織或骨組織，將慢性老化的組織變?yōu)樾迈r的、可愈合的傷口，有小膿腫者需充分引流。

2.4保持創(chuàng)面合適的濕度和溫度 潮濕又沒有過多液體狀態(tài)的傷口有利于肉芽組織生長和壞死組織的自溶，對于干燥少津的創(chuàng)面應適度濕敷或給予凝膠類制劑保濕，對于過于潮濕或滲出較多的創(chuàng)面要勤于換藥，高滲狀態(tài)的創(chuàng)面還可應用濃鈉（3%～10%氯化鈉）溶液紗布外敷。冬天要注意足部溫度的保持，良好的保暖有助于足部良好血液循環(huán)的保持。

2.5控制感染和炎癥 除恰當?shù)那鍎?chuàng)外還可以輔助應用各類抗菌產(chǎn)品如納米銀凝膠、莫匹羅星乳膏、磺胺嘧啶銀霜等，要注意觀察有無不良反應，尤其是創(chuàng)周正常皮膚的反應，一旦發(fā)現(xiàn)有濕疹等變化時應及時停藥。

2.6生長因子的應用 糖尿病足多發(fā)生于老年患者，其生長能力差，可于創(chuàng)面應用生長因子如成纖維細胞生長因子凝膠、表皮生長因子凝膠等，局部應用多不致血糖升高。初始階段應用成纖維細胞生長因子凝膠有助于新鮮肉芽組織的增生，后期應用表皮生長因子凝膠有助于表皮的爬行和生長。

2.7創(chuàng)面觀察 細致觀察創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況及時調(diào)整局部用藥和選擇敷料，若有新生壞死組織形成或創(chuàng)周有藥痂阻擋肉芽或表皮爬行，應及時清除干凈，有炎癥加重情況應及時向醫(yī)生匯報。

2.8嚴密監(jiān)測血糖、尿糖的變化 較多糖尿病患者因為對糖尿病的認識不足、生活條件或經(jīng)濟條件受限等，于門診治療時往往忽視對自身的血糖和尿糖水平的控制。故應鼓勵患者按病情變化接受醫(yī)生開具的血糖、尿糖監(jiān)測方案，并作好記錄，讓醫(yī)生對患者的血糖變化有個動態(tài)的了解，對癥施治，利于糖尿病足的愈合，并對飲食調(diào)整有指導意義。

2.9觀察、詢問患者的生活、活動方式 抽煙、嗜酒、飲食習慣、肥胖癥、營養(yǎng)不良、日?；顒蛹斑\動量等均影響創(chuàng)面的修復，需要注意詢問并予以指導。除按糖尿病生活方式對患者進行宣教外，保持足部的良好血運尤為重要，要指導其恰當活動和注意抬高患肢，減輕足部的壓力，有條件者應定制減壓鞋或鞋墊。指導患者保持足部衛(wèi)生，適時進行患肢清洗。

3結(jié)果

52例患者，50例均于門診換藥治愈，2例患者配合不佳，局部創(chuàng)面擴大，后住院治愈。

4討論

對于糖尿病患者，導致糖尿病足的全身性影響因素主要有不能控制的高血糖狀態(tài)、長期糖尿病史、外周血管疾病、慢性腎病、高齡等；局部影響因素主要有周圍神經(jīng)病變、足部結(jié)構(gòu)畸形、創(chuàng)傷和不合腳的鞋、胼胝、原有潰瘍或截肢病史、足部異常壓力、關(guān)節(jié)活動受限。在門診換藥過程中，除了注意創(chuàng)面換藥護理外，還應注意針對上述諸多因素逐一進行有針對性的護理和宣教，積極糾正患者的不正確做法[3]。

于門診換藥的糖尿病足患者，較多的醫(yī)生或協(xié)助醫(yī)生換藥的護士往往過多注意創(chuàng)面的變化，其實對該類患者血糖的監(jiān)測和控制必須有足夠的重視程度，不能因為是門診換藥患者而輕視。門診換藥過程中，除了藥物治療外，要注意其飲食的合理性，不能一味控制血糖而忽視了營養(yǎng)搭配，這些細節(jié)均要一一宣教和指導。

創(chuàng)面換藥時要注意細節(jié)的處理，要保持局部合適的濕度和溫度；保持新鮮的創(chuàng)基和整齊的創(chuàng)緣；要穿合適寬松柔軟的鞋，以前導致潰瘍的鞋不允許再穿；預防足部外傷；保持足部的衛(wèi)生亦非常重要，有真菌感染者需積極給予治療[4]。

總之，糖尿病足患者在門診換藥治療過程正中，不僅僅只是給予創(chuàng)面治療，不要因為是門診治療而輕視了護理的重要性，仍然要重視其心理、全身疾患、飲食、創(chuàng)面保護等全方位的護理和指導，提高患者的對該病的認知度及自我防范意識[5]。

參考文獻：

[1]童奧，王振宇，朱慧娟，等.糖尿病足的治療與護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（14）：1638-1640.

[2]敖潔.糖尿病足在門診換藥中的心理治療分析[J].醫(yī)學信息，2013，26（7）：509.

[3]丁彩麗，秦芳，周好.健康教育對糖尿病足護理效果的干預[J].中國醫(yī)學倫理學，2011，24（6）：725-726.

[4]]董麗英.足部護理知識與行為對糖尿病足發(fā)病的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30（5）：1018.

[5]劉權(quán)斌.護理干預在糖尿病足患者護理中的應用[J].醫(yī)學臨床研究，2010，27（8）：1590-1591.

編輯/肖慧