摘要：目的 分析研究雙套管在腹部切口感染中的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析雙套管在腹部切口感染的護(hù)理30例資料。結(jié)果 雙套管在腹部切口感染護(hù)理減少患者痛苦。結(jié)論 雙套管在腹部切口感染中值得推廣。

關(guān)鍵詞：雙套管；腹部切口感染

腹部切口感染是臨床工作中較常見的術(shù)后并發(fā)癥，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了患者及家屬的精神壓力。因此，促進(jìn)切口感染愈合非常必要。雙套管能促進(jìn)切口感染愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。保持有效的引流是腹部切口感染一種重要措施。2011年3月以來，我科將持續(xù)雙套管沖洗負(fù)壓吸引技術(shù)用于腹部切口感染，取得滿意的引流效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組3 0例， 男 18例， 女12例， 年齡28～56歲。病種包括： 闌尾炎術(shù)后感染14例，胃腸道穿孔術(shù)后感染8例，外傷術(shù)后感染3 例，直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)肛門部切口感染3例、 結(jié)腸癌術(shù)后感染1例，胃癌術(shù)后感染2例。

1.2雙套管使用及固定 腹腔雙套管一般由一根外套管和一根內(nèi)套管組成。外套管選用直徑為0.8～1.0 cm，長(zhǎng)為30～40 cm的乳膠管或塑膠管；內(nèi)套管選度與外套管相當(dāng)，直徑小于外套管，一般內(nèi)套管直徑相當(dāng)于外套管直徑的 1/3～1/2[1]。使用時(shí)根據(jù)切口感染創(chuàng)面大小放置不同規(guī)格的雙套管及尿管，露出體表的部分外套管保留2 cm， 剪去多余長(zhǎng)度， 便于患者活動(dòng)。引流管長(zhǎng)度與軟硬應(yīng)適宜，避免扭曲、受壓和折疊，固定妥當(dāng)。內(nèi)外套管成\"Y\"形，內(nèi)套管接負(fù)壓引流瓶（最好中心負(fù)壓吸引），外套管接沖洗瓶，沖洗液為0.9% NS，管道負(fù)壓為0.02～0.04 MPa，持續(xù)吸引，負(fù)壓過小不利于徹底引流，負(fù)壓過大易導(dǎo)致組織出血。

1.3方法 29例切口感染患者經(jīng)5～7 d雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引后逐漸拔管，切口感染愈合。1例直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)肛門部切口感染深處采用微型雙套管低流量、低負(fù)壓沖洗引流，減少換藥次數(shù)，于7 d后逐步拔管，行二期縫合。

2臨床應(yīng)用

2.1原理 持續(xù)雙套管沖洗負(fù)壓引流的特點(diǎn)是變以往的被動(dòng)引流為主動(dòng)吸引，可及時(shí)、徹底地排出創(chuàng)腔積液及壞死組織，使創(chuàng)面及膿腔保持高效引流，創(chuàng)腔縮小，促進(jìn)傷口愈合。

2.2切口感染的治療 持續(xù)雙套管沖洗負(fù)壓引流，皮膚切口小，無須每日換藥，患者痛苦小。負(fù)壓吸引能將感染腔隙中的細(xì)菌分泌物及滲出物及時(shí)吸出，降低腔隙中的細(xì)菌量，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面的新生血管生成和肉芽組織的形成， 使刨口快速愈合。一般使用3～5 d后， 沖洗液中絮狀物明顯減少，轉(zhuǎn)為清亮，可采用間斷沖洗及吸引， 逐步往外拔除雙套管因?yàn)閯?chuàng)面肉芽新鮮， 拔除雙套管后1～2 d切口可自行閉合。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 留置腹腔雙套管是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，必然會(huì)引起患者緊張。注意傾聽患者主訴，并加以開導(dǎo)。操作前要向患者及家屬講解置管的重要性及留置過程。置管后，告知患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，避免套管脫出，告知患者及家屬不要自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，以免影響治療。

3.2置管前的護(hù)理 置管前室內(nèi)空氣用紫外線消毒30 min，禁止不必要的人員走動(dòng)，保持適宜的溫濕度，準(zhǔn)備無菌的引流裝置。置管時(shí)幫助患者采取適當(dāng)?shù)皿w位，一般取平臥位，頭部及膝關(guān)節(jié)下各墊一枕，下肢抬高15°～30°，使其腹部放松，減輕腹部張力[2]。

3.3置管后的護(hù)理

3.3.1妥善固定，保持通暢 腹腔雙套管用膠布固定于腹壁上，下端用別針固定于床上，并留出足夠長(zhǎng)度，避免活動(dòng)時(shí)脫落。此外，區(qū)分好內(nèi)外套管，做好標(biāo)識(shí)。定時(shí)檢查雙套管有無曲折、折疊、受壓。引流瓶塞是否蓋緊，負(fù)壓的大小。內(nèi)套管的通氣口有液體流出或引出較多液體時(shí)，檢查雙套管是否阻塞，如有阻塞，先離心方向擠捏或是用注射器回抽，若無效，用0.9%氯化鈉溶液緩慢沖洗。如內(nèi)套管阻塞，無法疏通時(shí)，可更換內(nèi)套管。

3.3.2嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量 留置腹腔雙套管后嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持進(jìn)出平衡，觀察有無異常情況的發(fā)生，做好記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以協(xié)助診斷和治療。

3.3.3腹腔雙套管周圍皮膚的護(hù)理 更換敷料、套管時(shí)要注意無菌操作，防止感染的發(fā)生。腹腔雙套管周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，如有滲出物，及時(shí)給予換藥，更換敷料時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。當(dāng)皮膚出現(xiàn)濕疹時(shí)，給予氧化鋅軟膏涂抹。

3.3.4沖洗 沖洗液和速度，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。速度太快，引起患者腹部不適；速度太慢達(dá)不到?jīng)_洗要求。引流瓶里的液體因及時(shí)傾倒，以免引流液倒吸入中心負(fù)壓管，致管的阻塞。

3.4注意事項(xiàng) ①引流時(shí)根據(jù)引流液的顏色、性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗液的速度及負(fù)壓大小， 計(jì)算24 h引流量。②不宜過早拔除雙套管， 須根據(jù)患者全身情況、引流液的性狀及 B超、造影等檢查決定拔管時(shí)間，寧晚勿早。③拔除粗的雙套管后，可放置一根細(xì)的尿管于竇道內(nèi)1 d，引流殘留的分泌物，促使竇道變細(xì)。

4結(jié)論

雙套管能促進(jìn)切口感染愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉靜，任曉芳，周敏.自制雙套管在腹部引流中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（16）：64.

[2]戴文英，湯利英，王志敏，等.聚維酮碘腹腔雙套管沖洗在腸瘺患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，6（3B）37-38.

編輯/張燕