摘要：目的 探討完善兒童變異性哮喘的臨床診治措施。方法 選擇2013年1月～12月我院就診的變異性哮喘患兒150例為研究對(duì)象，予規(guī)范化抗哮喘治療后觀察療效。結(jié)果 150例患兒均治療有效，總有效率100%，均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論 變異性哮喘患兒，要認(rèn)真了解疾病史和過(guò)敏史，排外其他原因引起的慢性咳嗽，盡量避免漏診和誤診，確診后按照哮喘的診治原則給予治療，方能有效治愈。

關(guān)鍵詞：兒童變異性哮喘；過(guò)敏性咳嗽；哮喘

兒童咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）又稱(chēng)咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性咳嗽或隱匿性哮喘，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)，常發(fā)生于學(xué)齡前兒童，由于其臨床表現(xiàn)與上呼吸道感染、支氣管炎等相似，常發(fā)生混淆和誤診。本病若診治不及時(shí)，遷延不愈可引起扁桃體腫大發(fā)炎、反復(fù)呼吸道感染等，重者并發(fā)氣胸、肺不張、肺氣腫，嚴(yán)重影響患兒健康[1]，為提高兒童CVA的診治水平，我們對(duì)近1年我院收治的CVA病例進(jìn)行梳理分析，總結(jié)CVA患兒的臨床特征和診治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院兒科2013年1月～12月接診的變異性哮喘患兒150例，其中，男性92例，女性58例；年齡1～12歲，中位年齡4.2歲，其中，1～3歲患兒66例（44.0%），4～6歲患兒57例（38.0%），7～12歲患兒27例（18.0%），病程1～11個(gè)月。

1.2診斷依據(jù) 依據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（試行）》：①長(zhǎng)期慢性咳嗽（≥1月），為發(fā)作性夜間或清晨刺激性干咳，運(yùn)動(dòng)后加重，無(wú)痰或少痰；②抗生素治療效果無(wú)效，而支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療有效；③有個(gè)人過(guò)敏史，也可有家族過(guò)敏史；④排除其他疾病引起的慢性咳嗽。體格檢查：無(wú)發(fā)熱，咽部偶可見(jiàn)充血，肺部聽(tīng)診無(wú)啰音。輔助檢查：胸部X線檢查正?；騼H有肺紋理增粗，抗結(jié)核抗體、支原體抗體檢查陰性。

1.3方法 按照兒童常規(guī)使用劑量給予霧化吸入氟替卡松混懸液，1次/d，并予口服孟魯司特鈉咀嚼片，用法用量孟魯司特咀嚼片，1次/d，4～5 mg/次（根據(jù)年齡），于睡前服用。藥物治療的同時(shí)遠(yuǎn)離致敏原?？人韵?W后停藥，療程不少于8 w。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒癥狀緩解程度判斷療效：①治愈：咳嗽完全消失；②有效：癥狀明顯減輕，咳嗽基本消失；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善或改善不明顯，咳嗽未減輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述指標(biāo)的計(jì)算，計(jì)數(shù)資料（百分比）的比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)規(guī)范化抗哮喘治療，三組治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.968，P=0.374），見(jiàn)表1。

3討論

兒童CVA 是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的兒童常見(jiàn)病，其臨床特點(diǎn)是夜間或清晨陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳嗽時(shí)間>4 w，無(wú)喘息、氣促，有痰或無(wú)痰，一般不發(fā)燒?？人园l(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋多見(jiàn)。冷空氣、灰塵、油煙、體力運(yùn)動(dòng)等因素為常見(jiàn)誘因，連續(xù)運(yùn)用抗生素治療無(wú)效或效果不明顯。本病病因較為復(fù)雜，包括遺傳因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面，前者如過(guò)敏體質(zhì)，后者如花粉、塵螨等。其發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為與哮喘病相似，以氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥和持續(xù)的氣道高反應(yīng)性為特征，氣道慢性非特異性炎癥，繼而導(dǎo)致支氣管上皮腫脹、支氣管平滑肌收縮和血管通透性增高。兒童CVA極易引發(fā)支氣管哮喘，過(guò)敏性咳嗽只是支氣管哮喘的早期過(guò)敏階段，\"只咳不喘\"容易被人們忽視，兒童長(zhǎng)期慢性咳嗽會(huì)引起諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒健康，因此該病的及時(shí)和正確診治十分重要[2-3]。

本組150例CVA 患兒臨床表現(xiàn)均具有前述兒童CVA特征，其中92例患兒發(fā)病的時(shí)間是春季。55例患兒有明確的過(guò)敏史，過(guò)敏原有魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、蛋類(lèi)、牛奶、花粉、動(dòng)物毛屑等。作為兒科臨床醫(yī)生，如遇到患兒表現(xiàn)為原因不明的慢性咳嗽，無(wú)呼吸道感染征象，尤其是在連續(xù)應(yīng)用抗生素治療效果不明顯時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解患兒病史，若患兒為晚上（半夜）和早晨起病，無(wú)氣喘、發(fā)熱，咳嗽時(shí)間>1個(gè)月，胸部X片及血液檢查無(wú)明顯異常，連續(xù)應(yīng)用抗生素?zé)o效，但應(yīng)用抗哮喘藥物有效，排外其他原因引起的咳嗽，參考個(gè)人過(guò)敏或家族史、過(guò)敏原檢測(cè)等即可診斷為CVA。兒童CVA的治療首先要祛除病因，包括：在季節(jié)交替、氣溫變化時(shí)，注意防寒保暖，避免著涼、感冒；禁止食用過(guò)敏食物，如牛奶、水果、海產(chǎn)品、冷飲等；家里不養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不鋪地毯；遠(yuǎn)離毛絨玩具；經(jīng)常晾曬被褥等。其次是提高機(jī)體的免疫功能，急性期給予支氣管舒張藥和抗炎藥，本組患兒給予霧化吸入氟替卡松混懸液和口服特布他林、孟魯司特鈉，其中，氟替卡松是具有局部作用的糖皮質(zhì)激素，抗炎作用明顯，吸入后直接作用于呼吸道，作用迅速，使用劑量小，避免了大劑量使用帶來(lái)的全身不良反應(yīng)。特布他林為短效β2受體激動(dòng)劑，可興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，從而降低氣道高反應(yīng)性。孟魯司特鈉為選擇性白三烯受體拮抗劑，與位于支氣管平滑肌等部位上的受體選擇性結(jié)合，阻斷白三烯的致炎作用，有效緩解氣道痙攣，改善血漿滲漏，降低氣道高反應(yīng)性，且與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)作用互補(bǔ)，效果增強(qiáng)，不但可以減少激素吸入量，防治哮喘效果更加明顯[4]。本組150例患兒經(jīng)過(guò)治療后癥狀均有效緩解，總有效率達(dá)100%。

兒童CVA導(dǎo)致的慢性咳嗽臨床十分常見(jiàn)，此類(lèi)患兒，要認(rèn)真了解疾病史和過(guò)敏史，進(jìn)行胸部X片等輔助檢查，排外其他原因引起的慢性咳嗽，盡量避免漏診和誤診，確診后按照哮喘的診治原則給予治療，避免接觸過(guò)敏因素，并配合傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療[5]，方能有效治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭曉燕，祝偉，王廣州.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（4）：378-379.

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[3]王雪梅，王衛(wèi)民，董方愛(ài).孟魯司特與布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（03）：168-169.

[4]宋文才，湯福廣，李路麗.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒重癥哮喘發(fā)作[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（7）：43-44.

[5]王愛(ài)敏，吳繼紅，周 怡.抗敏防喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉防治兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（04）：262-263，283.

編輯/肖慧