摘要：目的 探討應(yīng)用山莨菪堿治療感染性休克失敗的原因。方法 隨機(jī)從我院2008年1月～2014年1月的病例中，調(diào)出采用大劑量山莨菪堿治療感染性休克的718例病歷，檢出79例死亡病例，分析其失敗原因。結(jié)果 79例死亡病例的病種有：爆發(fā)性流腦32例，休克型肺炎16例，中毒性痢疾8例，壞死性腸炎4例，敗血癥19例。合并癥有：心功能不全38例，腦水腫48，呼吸窘迫綜合癥12例，彌漫性血管內(nèi)凝血41例，腎功能不全12例，應(yīng)激性潰瘍7例。結(jié)論 應(yīng)用山莨菪堿治療感染性休克失敗的原因主要是錯(cuò)過最佳時(shí)期；用藥劑量不足；停藥過早太快；綜合治療不當(dāng)四個(gè)方面。

關(guān)鍵詞：山莨菪堿；感染性休克；失敗

近年來(lái)的研究表明，山莨菪堿具有鈣拮抗作用，抗氧化作用，同時(shí)具有降低一氧化氮水平，增加細(xì)胞膜流動(dòng)性等藥理作用[1]。根據(jù)感染性休克的發(fā)病原理，山莨菪堿在前負(fù)荷充足的狀態(tài)下，可以改善心血管的功能，使心排量增加、降低心臟負(fù)荷，抗心律失常；可以有效防止DIC和血栓的形成，并調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能；加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，清除體內(nèi)的各種休克因子等[2]。臨床上采用以山莨菪堿為主的綜合性治療手段，包括使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素，是治療感染性休克的有效手段。我們自2008年1月～2014年1月，采用大劑量山莨菪堿治療感染性休克718例，已經(jīng)取得較好的臨床療效，但亦有79例死亡，病死率占11%，本文著重探討應(yīng)用山莨菪堿治療感染性休克失敗的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般情況 隨機(jī)從我院2008年1月～2014年1月的病例中，調(diào)出采用大劑量山莨菪堿治療感染性休克的718例病歷，檢出79例死亡病例。

1.2本組79例死亡病例，均為休克持續(xù)24h以上及/或合并癥二項(xiàng)以上的難治性休克。男52例，女27例，年齡2～72歲，平均年齡37歲。

2 結(jié)果

2.1病種分布 79例死亡病例的病種分布如下：爆發(fā)性流腦32例，休克型肺炎16例，中毒性痢疾8例，壞死性腸炎4例，敗血癥19例。

2.2合并癥種類 79例死亡病例的合并癥種類如下：心功能不全38例，腦水腫48，呼吸窘迫綜合癥12例，彌漫性血管內(nèi)凝血41例，腎功能不全12例，應(yīng)激性潰瘍7例。

3 討論

分析應(yīng)用山莨菪堿治療感染性休克特別是難治性休克失敗的原因，我們認(rèn)為有以下幾個(gè)方面。

3.1錯(cuò)過最佳時(shí)期 感染性休克，主要是致病微生物的毒素及異常代謝產(chǎn)物侵入后引起全身血管痙攣導(dǎo)致毛細(xì)血管灌注不良，所出現(xiàn)的急性微循環(huán)障礙癥候群。臨床上感染性休克以內(nèi)毒素引起的低排高租型休克較為多見，皮膚濕冷，膚短色澤蒼白發(fā)紺是應(yīng)用山莨菪堿治療的最佳時(shí)期，其中15例患者雖然測(cè)得血壓基本正常，但已有皮膚濕冷，膚短色澤蒼白濕冷等體征，當(dāng)時(shí)未引起足夠的重視，直到血壓顯著下降，出現(xiàn)重度休克才開始大劑量使用山莨菪堿，但為時(shí)已經(jīng)太晚，錯(cuò)過時(shí)機(jī)，導(dǎo)致治療失敗。

3.2用藥劑量不足 應(yīng)用山莨菪堿治療感染性休克，其原則是早期足量，用藥間隔時(shí)間短，盡快達(dá)到化量。山莨菪堿作用的特點(diǎn)是，達(dá)到一定劑量后才顯示藥劑作用，而小劑量的山莨菪堿則無(wú)明顯效果。對(duì)于病情重、合并癥多者，其化量就大，維持用藥時(shí)間長(zhǎng)。其中10例用山莨菪堿血壓未能糾正，又改用多巴胺，山莨菪堿用量不足導(dǎo)致治療失敗。

3.3停藥過早太快 當(dāng)大劑量山莨菪堿治療感染性休克，患者出現(xiàn)血壓回升，面色轉(zhuǎn)紅，一般情況好轉(zhuǎn)，可用靜點(diǎn)山莨菪堿維持，直至DIC基本緩解方可減量維持以致停藥，否則減量過早，停藥過快，微循環(huán)會(huì)再次痙攣，DIC無(wú)法停止，血壓再次下降。其中16例在使用足量的山莨菪堿后，因出現(xiàn)煩躁、高熱、心率大于150次/min，被迫中途停藥，使療效未能鞏固而失敗。由于尿量是估計(jì)微循環(huán)效能最可靠指標(biāo)，在山莨菪堿化后要有一定的維持階段，減量必須隨尿量多少而定，否則將前功盡棄。

3.4綜合治療不當(dāng) 感染性休克可引起多器官衰竭的各種病理改變，且山莨菪堿本身也具有雙重性，要充分發(fā)揮其作用，就必須配合補(bǔ)液、糾正酸堿平衡，并使用抗生素、強(qiáng)心利尿劑等綜合治療[3]。補(bǔ)液時(shí)務(wù)必強(qiáng)調(diào)及時(shí)足量，其中31例24h補(bǔ)液量雖達(dá)到1700～4000ml，但入院第1h補(bǔ)液量?jī)H有80～180ml，將應(yīng)該在1～2h輸完的補(bǔ)液時(shí)間延長(zhǎng)為10～24h，造成搶救失敗。由于休克或發(fā)生敗血癥后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)之內(nèi)胃腸道即可產(chǎn)生急性潰瘍，其中7例表現(xiàn)為間歇性嘔吐咖啡色液體，造成窒息死亡，必須嚴(yán)密觀察，及時(shí)搶救。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫凱，楊麗敏.山莨菪堿的藥理和臨床研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2010，31（3）：182-185

[2]盧永康，陳光，辛均連，等.山莨菪堿治療小兒感染性休克的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：54-54.

[3]廖保南，許中超，詹文林.氫化可的松聯(lián)合山莨菪堿治療小兒感染性休克的臨床效果[J].臨床工程醫(yī)學(xué)，2012，19（7）：1130-1131.

編輯/哈濤