摘要：目的 觀察計(jì)劃、 執(zhí)行、 檢查、 處理（ PDCA ）循環(huán)護(hù)理管理程序?qū)档突颊呔芙^靜脈留置針的使用的作用。方法 選擇我科2013年11月收治的輸液每天>750 mL/d或輸液在3 d以上的176例靜脈治療的患者為對(duì)照組，2013年12月收治的輸液>750 mL/d或輸液在3 d以上的246例靜脈治療的患者為觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)靜脈治療，觀察組采用 PDCA 護(hù)理循環(huán)管理程序進(jìn)行靜脈治療，比較兩組靜脈留置針使用率。結(jié)果 患者拒絕留置針的使用由 50%降至19.51%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA 循環(huán)護(hù)理管理程序能夠有效的降低患者拒絕靜脈留置針的使用 ，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA 循環(huán) ；靜脈留置針；使用

近年來(lái)，靜脈留置針作為靜脈治療的一種手段在臨床中廣泛應(yīng)用。它操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦， 同時(shí)保證合理用藥時(shí)間 ，而且很大程度上提高了護(hù)理人員的工作效率 。但在實(shí)際工作中存在許多主客觀因素使靜脈留置針沒(méi)有被有效地使用， 靜脈留置針輸液的質(zhì)和量均未能滿足住院患者的需求，從而影響了靜脈留置針的使用率和靜脈治療的護(hù)理質(zhì)量。為了降低患者拒絕靜脈留置針的使用，本科在靜脈治療的過(guò)程中采用 PDCA循環(huán)護(hù)理管理程序，取得了較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013 年 11 月收治的輸液>750 mL/d或輸液在3 d以上的176 例靜脈治療的患者為對(duì)照組， 2013年12月收治的輸液>750 mL/d或輸液在3 d以上的246例靜脈治療的患者為觀察組，兩組患者在年齡、性別、病種、用藥等方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)靜脈治療， 包括評(píng)估病情、 評(píng)估藥物的性質(zhì)、選擇血管、消毒穿刺部位、 進(jìn)行靜脈穿刺、 妥善固定。 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA 循環(huán)護(hù)理管理程序， 具體方法如下。

1.2.1 P（plan）即計(jì)劃 分析患者拒絕使用留置針的常見(jiàn)原因，如對(duì)不同患者血管特點(diǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確，降低了穿刺成功率。血管的選擇不當(dāng)，它影響了患者活動(dòng)和舒適感，同時(shí)也加大了靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理人員無(wú)菌觀念差 ，無(wú)菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)造成靜脈炎的發(fā)生使患者疼痛不舒適拒絕使用留置針。護(hù)士對(duì)留置針穿刺技術(shù)熟練度不高， 使穿刺率降低。護(hù)士對(duì)留置針的維護(hù)技術(shù)不規(guī)范。患者及家屬缺乏留置針的相關(guān)知識(shí)等都會(huì)使患者拒絕留置針的使用。根據(jù)原因制訂護(hù)理計(jì)劃， 具體包括做好護(hù)士靜脈治療基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。增強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌觀念， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 。加強(qiáng)靜脈留置針穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行留置針操作規(guī)范。對(duì)患者及家屬做好健康教育，告知留置針在使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

1.2.2 D （do）即執(zhí)行 在靜脈治療的過(guò)程中，階段性進(jìn)行分析總結(jié)，制定相應(yīng)的對(duì)策并執(zhí)行，見(jiàn)表1。

1.2.3 C（check）及檢查 護(hù)理靜脈治療質(zhì)控小組及護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查護(hù)理人員無(wú)菌操作情況，留置針留置日期， 患者穿刺部位及固定方法，留置針健康宣教等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題 在后續(xù)護(hù)理中進(jìn)行改進(jìn)[1]。

1.2.4 A（action）及處理 分析總結(jié)信息資料 ，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)與失敗教訓(xùn) ，將成功經(jīng)驗(yàn)作為今后提高靜脈留置針使用率的依據(jù)來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作 ，并納入常規(guī)化護(hù)理操作范疇 ，將失敗教訓(xùn)歸為下一循環(huán)工作改進(jìn)的重點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組靜脈治療患者拒絕留置針使用情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者拒絕使用靜脈留置針88例，使用率為19.51%觀察組患者拒絕使用靜脈留置針48例，使用率為50.00%。與對(duì)照組比較，觀察組拒絕留置針使用明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在靜脈治療過(guò)程中，通過(guò)認(rèn)真觀察不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，不斷進(jìn)行改進(jìn)， 使我們的工作經(jīng)驗(yàn)更豐富，操作技術(shù)更熟練，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者滿意的同時(shí)也提高了留置針的使用率和護(hù)士的工作效率，使護(hù)理質(zhì)量水平不斷的提高。PDCA循環(huán)模式是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的實(shí)施全面質(zhì)量管理需要遵循的科學(xué)程序，已被廣泛應(yīng)用于各大領(lǐng)域[2-3]。在患者留置針使用中，應(yīng)用 PDCA 護(hù)理管理，能夠依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃， 然后實(shí)施靜脈治療， 通過(guò)階段性總結(jié)對(duì)留置針使用情況及護(hù)理不足作進(jìn)一步評(píng)價(jià)， 在后續(xù)護(hù)理中加以改進(jìn)[4-5]，使患者留置針穿刺率不斷提高。PDCA是一套完善的循環(huán)體系，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧