霉菌性陰道炎是女性生殖器常見(jiàn)炎性反應(yīng)之一，主要由白色念珠菌引起，其主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、白帶增多，呈豆渣狀，異味，給廣大育齡期婦女帶來(lái)極大地痛苦，且治療后極易復(fù)發(fā)。對(duì)于1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者則稱(chēng)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎（RVVC）。RVVC是目前婦科頑固性疾病，患者極其痛苦，單純西藥質(zhì)量治療效果不佳。我院自2008年開(kāi)始使用中西醫(yī)結(jié)合治療RVVC，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院 2008年1月～2014年1月婦科門(mén)診患者。根據(jù)臨床癥狀、體征及細(xì)菌學(xué)檢查，確診為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎共46例，年齡21～45歲，平均 35.7歲，病程 9個(gè)月～7年，未婚5例，已婚41例；其中采用其他西醫(yī)藥物治療2個(gè)療程無(wú)效者29例，3個(gè)及3個(gè)以上療程無(wú)效者17例。病程1年以?xún)?nèi)者36例，1～2年5例，超過(guò)2年者5例。均有性生活史。排除妊娠、肝腎疾病、糖尿病、口服避孕藥、長(zhǎng)期使用激素者、對(duì)咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏者、不能堅(jiān)持治療及定期復(fù)診以及在治療期間合并使用其它抗真菌類(lèi)藥物者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀：陰道分泌物增多伴外陰瘙癢，有異味。體征：陰道粘膜潮紅，分泌物呈凝乳狀或豆渣樣。實(shí)驗(yàn)室檢查：本病以實(shí)驗(yàn)室檢查為主要診斷依據(jù)，取陰道分泌物放置在有0.9%生物鹽水的載玻片上，直接鏡檢，看見(jiàn)芽孢或菌絲者確診為霉菌性陰道炎[1]。

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎是指婦女患陰道念珠菌病后經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀消失，真菌病檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，真菌學(xué)檢查又示陽(yáng)性者為陰道念珠菌病復(fù)發(fā)，如1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者則稱(chēng)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎（RVVC）[2]。

1.3方法

1.3.1治療方法

1.3.1.1口服：完帶湯加減：黨參30g、白芍15g、蒼術(shù)15g、茵陳15g、梔子10g、黃柏10g、黃連5g、柴胡5g、荊芥5g、甘草5g。證偏肝經(jīng)濕熱，帶下色青者，煩躁易怒，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，可酌情減用黨參、蒼術(shù)，加用龍膽草15g、川楝子10g等；證偏脾虛濕盛者，帶下色偏白、量多，四肢倦怠，納少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)緩，加用山藥20g、陳皮6g等；證偏陰虛夾濕者，帶下量多，色黃或赤白相兼，陰部灼熱，伴有潮熱汗出，腰酸腿軟，舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)，去黨參、黃連，加知母6g，女貞子10g、旱蓮草10g等。上方1劑/d，水煎服，2次/d。

1.3.1.2熏洗坐浴 自擬中藥方：苦參 30g，土茯苓30g、黃柏 30g、白蘚皮 20g、百部20g、蟬蛻 12g、荊芥20g（后下）。用紗布將藥物包好放入鍋內(nèi)，加水 2000ml，煮沸20min。 取汁趁熱熏洗外陰部，待溫度適中時(shí)再?zèng)_洗外陰及陰道，早晚各煎煮 1次并熏洗，1劑/d。

1.3.1.3西藥外用栓劑 每晚熏洗后將 1枚達(dá)克寧栓（硝酸咪康唑，200mg，西安楊森公司生產(chǎn)）每晚睡前置于陰道后穹隆。

用藥注意事項(xiàng)：月經(jīng)干凈后用藥，7d為 1療程，每月用 1個(gè)療程 ，連用 3個(gè)月經(jīng)周期。經(jīng)期禁用。治療期間禁用其他藥物，工具避孕，內(nèi)褲、浴巾用沸水消毒。

1.3.2隨訪 3個(gè)療程結(jié)束后第一次月經(jīng)干凈復(fù)診 ，復(fù)診時(shí)記錄用藥后癥狀及體征的改善情況，常規(guī)陰道涂片檢查，隨診6個(gè)月。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰道分泌物減退，癥狀消失，真菌學(xué)檢查、鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：陰道分泌物基本消退，僅有輕度炎癥，癥狀減輕，真菌學(xué)檢查、鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。無(wú)效：仍有較多分泌物，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，真菌學(xué)檢查、鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性[3]。

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈44例（95.7%），好轉(zhuǎn)2例（4.3%），無(wú)效 0例（0.0%），總有效率100.0%。 隨訪44例無(wú)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0%。

3 討論

本病中醫(yī)屬于\"陰癢\"、\"帶下病\"范疇。其主要病機(jī)為濕邪傷及任帶二脈。清·《傅青主女科》將帶下病列為該書(shū)的首卷，認(rèn)為\"帶下俱是濕證\"，分別以白、黃、赤、青、黑五色帶下論述其病機(jī)，加減完帶湯即為其所創(chuàng)完帶湯和易黃湯綜合而成。另外歷代婦科醫(yī)籍均重視局部治療，常用熏洗外陰或陰道坐浴治療帶下病。

加減完帶湯中黨參、蒼術(shù)、甘草健脾益氣，燥濕止帶，柴胡疏肝經(jīng)郁滯之氣，白芍補(bǔ)肝經(jīng)血分之虛，茵陳、梔子清肝膽氣分之濕熱，荊芥疏解肝經(jīng)血分之風(fēng)熱，黃柏滋陰清熱，瀉火解毒、黃連清熱化濕，甘草調(diào)和諸藥。熏洗方中苦參 30g、蛇床子30g、黃柏 30g、白蘚皮 20g、百部20g、蟬蛻 12g、荊芥20g（后下）。苦參清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲(chóng)，利尿，對(duì)濕熱帶下、陰癢效果甚好；蛇床子燥濕殺蟲(chóng)；黃柏清熱燥濕，除下焦?jié)穸?；白蘚皮清熱燥濕解毒，百部有殺蟲(chóng)止癢作用。藥理研究證明上述藥物對(duì)真菌和多種致病菌及病毒均有抑制和殺滅的作用，外用有收斂 、抑制滲出之效。蟬蛻、荊芥疏風(fēng)散熱止癢。諸藥合用清熱操濕、殺蟲(chóng)止癢作用顯著。

達(dá)克寧栓是一種麥角甾醇合成的抑制劑，可改變細(xì)胞膜的通透性及非甾醇物質(zhì)的組成，阻斷了真菌細(xì)胞膜的代謝，并對(duì)細(xì)胞壁的其他功能也可能發(fā)揮破壞性作用，因此其有著良好的抗真菌作用。 采取中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性 陰道炎提高了痊愈率，降低復(fù)發(fā)率，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張惜陰，主編 .實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：556-557.

[2]中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430-432.

[3]王蔚文.常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].長(zhǎng)沙：湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：464.

編輯/哈濤