摘要：目的 研究早期家庭干預(yù)在預(yù)防新生兒臍部感染中的效果。方法 將在我院出生的445例新生兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對實(shí)驗(yàn)組的新生兒，護(hù)理人員進(jìn)行床邊演示與反演示的方式，發(fā)放教育手冊及護(hù)理盒等形式早期家庭干預(yù)。對照組的新生兒采取常規(guī)的護(hù)理方式，出院統(tǒng)一講課。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的新生兒臍部感染發(fā)生率明顯低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦掌握臍部護(hù)理的情況更好。結(jié)論 早期的家庭干預(yù)提高了產(chǎn)婦掌握臍部護(hù)理的能力，降低了新生兒臍部感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：早期家庭干預(yù)；臍部護(hù)理

新生兒臍殘端是一個(gè)開放性創(chuàng)面，是病原微生物入侵的重要門戶，若護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致局部乃至全身感染[1]。大多數(shù)產(chǎn)婦出院時(shí)新生兒臍帶尚未脫落，而出院后護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致新生兒臍部感染的重要原因之一。現(xiàn)階段，獨(dú)生子女進(jìn)入生育期，其對新生兒的護(hù)理能力相對薄弱[2]，因此，臍帶殘端護(hù)理就成為產(chǎn)婦及家屬焦慮和困難的問題。為提高產(chǎn)婦及家屬對臍帶殘端的護(hù)理能力，降低臍部感染發(fā)生率，減少院外感染機(jī)會，我們在院內(nèi)實(shí)行了早期家庭干預(yù)，通過出院后隨訪，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～12月在我院出生的445例新生兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。所有入選新生兒均為足月新生兒，出生時(shí)體重在2500～4000kg，Apgar評分≥8分，均采用臍帶夾斷臍，于出生后24～48h取夾，住院天數(shù)均為3～5d。產(chǎn)婦均無合并癥、并發(fā)癥及宮內(nèi)感染征象，其在年齡、文化程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在出院前，采取出院宣教統(tǒng)一講課的方式，護(hù)理人員通過口述的方式告知產(chǎn)婦及家屬臍部護(hù)理的方法。

1.2.2對照組 首先對產(chǎn)婦關(guān)于新生兒護(hù)理知識的了解情況進(jìn)行評估，針對個(gè)體不同情況在產(chǎn)后不同階段進(jìn)行宣教指導(dǎo)。順產(chǎn)者24h后，剖宮產(chǎn)者48～36h后，進(jìn)行早期家庭干預(yù)，在床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬臍部護(hù)理的正確方法，發(fā)放健康教育資料，運(yùn)用演示及反演示的方法，將指導(dǎo)和反饋緊密結(jié)合，直至產(chǎn)婦及家屬能夠完全掌握臍部護(hù)理方法，并能正確描述觀察臍部皮膚的觀察內(nèi)容。在出院時(shí)，為產(chǎn)婦提供臍帶護(hù)理盒及宣傳冊，出院后進(jìn)行電話隨訪，詢問產(chǎn)婦及新生兒情況，解決產(chǎn)婦疑問。

1.3采用χ2檢驗(yàn)比較兩組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)婦是否獨(dú)立進(jìn)行新生兒臍部護(hù)理，P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1表1為兩組新生兒出院后臍部并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，進(jìn)行早期家庭干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率明顯低于對照組，且P<0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2表2為兩組產(chǎn)婦出院后能否掌握新生兒臍部護(hù)理的比較，從表中我們可以看出實(shí)施早期家庭干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦掌握情況較對照組而言要高出很多，且P<0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過以上的兩個(gè)表格，我們可以很明顯的看出早期的家庭干預(yù)可以大大降低新生兒臍部并發(fā)癥的發(fā)生率，產(chǎn)婦對臍部護(hù)理的掌握情況更好，研究是有效的。

3 討論

3.1世界衛(wèi)生組織預(yù)測，每年約有40萬嬰兒死于新生兒期，感染是造成新生兒死亡的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中很大一部份是新生兒臍部感染，在發(fā)展中國家尤為突出[3]。新生兒由于特異性和非特異性免疫功能均不成熟， 使新生兒容易發(fā)生感染性疾病， 尤其呼吸道、 消化道和皮膚感染性疾病是新生兒期主要死亡原因[4]。而臍部的壞死組織有利于細(xì)菌繁殖， 臍殘端是一暴露傷口， 離較粗血管較近， 細(xì)菌易由此侵入血液，若是護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致局部乃至全身感染，可引起新生兒臍炎、化膿性腦膜炎、新生兒敗血癥等，嚴(yán)重可危及寶寶生命。

3.2大多數(shù)產(chǎn)婦出院時(shí)新生兒臍帶尚未脫落，日常護(hù)理中往往發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及家屬采取一些錯(cuò)誤的護(hù)理方法[5]，如沐浴后僅對臍部表面做了消毒處理， 忽視了臍窩底部的消毒；把嬰兒內(nèi)衣置在尿不濕里面，內(nèi)衣被尿液浸透， 臍窩就處于潮濕的環(huán)境中； 男嬰換尿布時(shí)， 尿液向上沖， 浸濕了臍部； 有的家屬把尿不濕外面向里面卷進(jìn)， 由于尿不濕外層不透氣， 故不利于臍帶干枯； 也有的家屬把爽身粉等異物灑在臍窩部等等，這些都是導(dǎo)致新生兒臍部感染的重要原因之一?，F(xiàn)階段產(chǎn)婦的住院天數(shù)越來越短， 不利于家庭護(hù)理知識的掌握，加上國內(nèi)獨(dú)生子女進(jìn)入生育期， 其對新生兒的護(hù)理能力非常薄弱， 讓她們動(dòng)手護(hù)理新生兒有創(chuàng)面的臍部的膽量和能力相對較差，因此加強(qiáng)對產(chǎn)婦及家屬的宣教， 糾正其不當(dāng)?shù)哪毑孔o(hù)理方法很有必要。

3.3現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境中，在院期間臍部護(hù)理主要由護(hù)理人員完成，而出院后這項(xiàng)工作就要家屬親自做。傳統(tǒng)的方法僅僅是通過護(hù)理人員口述的方式教會產(chǎn)婦及家屬臍部護(hù)理的方法，產(chǎn)婦對于臍部護(hù)理只有感性的認(rèn)識而缺乏實(shí)際的操作。而我們對于實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦，在院期間就進(jìn)行了早期家庭干預(yù)，發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊，采取床邊演示與反演示的方式，使健康教育與反饋時(shí)時(shí)的結(jié)合在一起，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，減少了因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生臍部感染的幾率，也大大減輕了產(chǎn)婦和家屬在面對臍部護(hù)理的緊張焦慮情緒，打破了傳統(tǒng)教育模式的局限性，讓護(hù)理人員和產(chǎn)婦共同參與到新生兒護(hù)理之中，增進(jìn)了護(hù)患間的溝通，提升了產(chǎn)婦對護(hù)士的信任度和滿意度，同時(shí)也避免了不必要的醫(yī)療糾紛。

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編輯/哈濤