摘要：目的 研究全成本核算對(duì)醫(yī)院成本控制的作用，并提出具體實(shí)踐措施。方法 根據(jù)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求，我院于2013年全面實(shí)施科室全成本核算模式，分析該核算模式對(duì)醫(yī)院成本控制的影響。并與實(shí)施前的2012年醫(yī)院成本做對(duì)照研究。結(jié)果 通過(guò)全成本科室核算后，五種常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目一般衛(wèi)生材料費(fèi)用呈下降趨勢(shì)，主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)15.1%，百元醫(yī)療收入材料消耗下降2.87元，氧氣費(fèi)用下降59%，低值易耗品下降37%。結(jié)論 科室全成本核算不僅有效控制醫(yī)院成本，提升了醫(yī)療服務(wù)能力，還降低患者的負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度；醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；全成本核算；成本控制

2010年12月，國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部修訂出臺(tái)了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，并于2012年1月1日起施行[1-2]。我院響應(yīng)新制度的要求，并在實(shí)踐中探索與創(chuàng)新，于2013年正式施行科室全成本核算模式，新模式依靠醫(yī)院財(cái)務(wù)制度統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)成本管理，將成本控制與績(jī)效考核掛鉤。該模式加強(qiáng)了醫(yī)院管理，引導(dǎo)科室成本控制，保障醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)行，調(diào)整醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)構(gòu)[3]。本文主要探討全成本核算在醫(yī)院成本控制中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的相關(guān)規(guī)定和要求，我院于2013年全面實(shí)施科室全成本核算模式，將科室成本與科室績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。并分析2012年成本核算及醫(yī)院成本控制，對(duì)比新模式實(shí)施前后對(duì)醫(yī)院成本控制的影響。

1.2全成本核算的方法

1.2.1在醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，確定成本核算的基本原則：按勞分配，效率優(yōu)先；按崗、按工作量、按工作績(jī)效取酬；全成本核算實(shí)施全收全支。實(shí)現(xiàn)全員成本核算，包括各臨床科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療輔助類科室均實(shí)行成本核算。

1.2.2規(guī)范全成本核算管理流程，使成本控制和績(jī)效管理相互作用。建立成本管理長(zhǎng)效機(jī)制，成立\"成本管理機(jī)構(gòu)\"和\"績(jī)效考核機(jī)構(gòu)\"。前者規(guī)范成本核算與控制，負(fù)責(zé)醫(yī)院科室成本核算，后者對(duì)目標(biāo)實(shí)行量化考核并與績(jī)效掛鉤。

1.2.3細(xì)化成本范圍，成本核算范圍包括后勤服務(wù)社會(huì)化類，如保潔、洗滌、醫(yī)療廢物處理、垃圾清運(yùn)等；公共事業(yè)服務(wù)類包括財(cái)務(wù)票據(jù)購(gòu)置、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷；醫(yī)療服務(wù)類包括醫(yī)療設(shè)備新增與折舊、一次性醫(yī)療器械及耗材、醫(yī)保超定額扣款、抗菌藥品使用不規(guī)范扣款等，均歸集計(jì)入科室核算成本，以保障醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡。

1.2.4由醫(yī)院財(cái)務(wù)科長(zhǎng)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督，定期組織財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，發(fā)展成本定量定性分析工作。每月定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)一步分析臨床科室運(yùn)營(yíng)績(jī)效，觀察實(shí)施全成本控制后對(duì)科室成本控制、科室績(jī)效、醫(yī)院成本控制的影響。

2結(jié)果

2.1常規(guī)檢查項(xiàng)目成本單位成本分析 通過(guò)對(duì)常規(guī)心電圖、B超、核酸中監(jiān)測(cè)、血細(xì)胞分析（五分類）、數(shù)字化攝影DR一次性曝光五種常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目單位成本分析，可以看出，一般衛(wèi)生材料費(fèi)用、其他費(fèi)用總體呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.2全成本核算效益觀察 我院在實(shí)施科室全成本核算方案后，主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)15.1%，百元醫(yī)療收入材料消耗下降2.87元，氧氣費(fèi)用下降59%（改造管道），低值易耗品下降37%，

3討論

為貫徹落實(shí)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，推進(jìn)和深化公立醫(yī)院改革，根據(jù)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求，公立醫(yī)院必須實(shí)施科室全成本核算模式，完善成本范圍，全面提升醫(yī)院的成本、質(zhì)量、績(jī)效和財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展[4]。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度強(qiáng)化成本管理的要求，對(duì)成本的管理目標(biāo)、核算對(duì)象、分?jǐn)偭鞒?、范圍、分析和控制均等做出了明確規(guī)定。

科室成本核算是以科室為核算對(duì)象，將醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生費(fèi)用消耗進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本?？剖页杀景ㄖ苯映杀竞烷g接成本。直接成本能夠直接計(jì)入各科支出，間接成本需要按照一定的原則和比例分配計(jì)入。劉杉[5]指出，醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算存在不足之處，表現(xiàn)為直接成本項(xiàng)目核算不全，如科室發(fā)生的被服損耗費(fèi)未計(jì)入；間接成本計(jì)提不足，如科室固定資產(chǎn)折舊費(fèi)收回只有40%～60%；公共服務(wù)類成本僅71%攤銷計(jì)入科室負(fù)擔(dān)；其余部分均轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院成本中，使醫(yī)院運(yùn)行成本增加。加上近年來(lái)醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，醫(yī)院費(fèi)用上漲，增加了醫(yī)院支出和成本，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大，嚴(yán)重影響醫(yī)院的健康發(fā)展。

鄧曉紅[6]強(qiáng)調(diào)，實(shí)施科室全成本核算，首先必須完善成本范圍，通過(guò)財(cái)務(wù)管理方式將\"成本、質(zhì)量、績(jī)效\"有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，成本控制是基礎(chǔ)，在保證質(zhì)量的前提下，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。本院在財(cái)務(wù)管理中，擴(kuò)充全成本核算的內(nèi)涵，將成本核算對(duì)象、成本核算科室最大化，對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行全覆蓋成本核算，核算范圍從最初的醫(yī)療耗材發(fā)展至后勤服務(wù)、公共建設(shè)、固定資產(chǎn)折舊等，將醫(yī)院成本按誰(shuí)使用誰(shuí)承擔(dān)的原則核算到具體科室，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院綜合成本的降低，提高了固定資產(chǎn)等周轉(zhuǎn)率，減少醫(yī)院總支出，保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效。結(jié)果顯示，實(shí)施全成本核算后，一般衛(wèi)生材料費(fèi)用呈下降趨勢(shì)。吳韜[7]等認(rèn)為，降低成本必須從源頭抓起。為降低科室成本，本院還積極利用醫(yī)藥招商平臺(tái)，引進(jìn)更多的供應(yīng)商參與，從中選取價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的企業(yè)，降低藥品和一次性衛(wèi)生材料價(jià)格，既從根本上降低科室成本和醫(yī)院成本，又間接降低了患者就診費(fèi)用，使患者滿意度增加。

本研究中，百元醫(yī)療收入材料消耗下降2.87元，氧氣費(fèi)用下降59%（改造管道），低值易耗品下降37%。從數(shù)據(jù)可以看出，科室全成本核算不僅有效控制了醫(yī)院成本，保持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)、快中趨好，而且降低了患者的負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療服務(wù)能力，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益，基本達(dá)到了國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。

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編輯/肖慧