Dr. Lucy Chen

陳煥章醫(yī)生

加拿大麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士（MD），加州大學(xué)Berkeley分校公共衛(wèi)生碩士（MPH），擁有加拿大和美國家庭醫(yī)生專業(yè)執(zhí)照，在海內(nèi)外從醫(yī)近30年。Dr.Lucy育有一子一女，并擁有豐富的健康育兒實(shí)踐真知，同時(shí)亦倡導(dǎo)“放輕松，做媽咪”的育兒理念，是一位成功的醫(yī)生媽媽！

7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗

肺炎球菌感染是支氣管炎、肺炎、腦膜炎、中耳炎的常見病因，在4～12個(gè)月的寶寶中，肺炎球菌導(dǎo)致的腦膜炎死亡率大于30%。肺炎球菌廣泛存在于環(huán)境中，兒童受傳染的幾率較高。依目前的醫(yī)學(xué)手段，寶寶即便被感染，用抗生素也能很快控制病情，相對而言造成嚴(yán)重后果或是威脅生命的幾率比較低，所以并未納入到國家計(jì)劃免疫接種的項(xiàng)目中。

常規(guī)接種程序：2、4、6個(gè)月，1歲半各接種一次。

免疫效果：有效預(yù)防侵襲性肺炎球菌病，并能有效降低中耳炎及相關(guān)疾病的發(fā)病率，免疫保護(hù)率80%，免疫保護(hù)期5年。

不良反應(yīng)：中低度或一過性發(fā)熱；胃腸道反應(yīng)，食欲下降，腹瀉；局部紅斑、硬結(jié)和疼痛，可自行消失。在國外應(yīng)用超過10年，無嚴(yán)重反應(yīng)報(bào)告。

Lucy觀點(diǎn)：肺炎球菌引發(fā)的感染雖然較容易控制，但侵犯范圍廣，尤其寶寶上幼兒園之后接觸小朋友的機(jī)會(huì)較多，很容易發(fā)病，一旦感染必須用抗生素。比起反復(fù)應(yīng)用抗生素的副作用，Lucy強(qiáng)烈推薦兒童提前接種該疫苗，建議按常規(guī)接種程序接種。若考慮經(jīng)濟(jì)因素，父母也可以選擇1歲、1歲半為寶寶接種兩次，免疫效果可以持續(xù)至6歲。但患有慢性腎炎，父母有嚴(yán)重哮喘病史的寶寶，仍建議按照常規(guī)接種程序接種。

輪狀病毒疫苗

小兒口服輪狀病毒疫苗，主要用于預(yù)防嬰幼兒由輪狀病毒感染引起的腹瀉。病毒性腹瀉較為常見，約有30%的病毒性腹瀉是由輪狀病毒引起的，而在因腹瀉住院的病例中，輪狀病毒感染是首位致病因素，輪狀病毒感染引起的腹瀉若處理不當(dāng)，會(huì)引起較嚴(yán)重的后果。全球每年有100萬5歲以下兒童因輪狀病毒腹瀉脫水死亡，這些病例有80%發(fā)生在發(fā)展中國家。發(fā)達(dá)國家輪狀病毒感染引起的死亡率小于0.001%。

常規(guī)接種程序：2、4、6月齡各接種一劑。注意：一定要在15周前開始接種第一劑，第三劑最晚到8個(gè)月月齡。

免疫效果：對于預(yù)防輪狀病毒感染或減輕感染保護(hù)率為85%，避免嚴(yán)重感染或死亡保護(hù)率為99%。

不良反應(yīng)：輪狀病毒疫苗是活的疫苗，副作用相對較大。服用第一劑后21天，有小于0.01%腸套腸發(fā)生率，小于1% 的肺炎發(fā)生率，還可能出現(xiàn)嘔吐或腹瀉等癥狀。

Lucy觀點(diǎn)：建議服用此疫苗。輪狀病毒傳染性很高，且容易反復(fù)感染，80%的兒童5歲前都會(huì)發(fā)生輪狀病毒感染，其中30%～50%的患兒還需要住院治療。尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，建議每個(gè)兒童都接種。家里65歲以上老人輪狀病毒感染也易導(dǎo)致病情嚴(yán)重，建議接種。輪狀病毒腹瀉治療以補(bǔ)水為主，避免脫水。寶寶腹瀉持續(xù)1～2個(gè)月，應(yīng)考慮腸胃功能紊亂的可能性。

流感疫苗

用于預(yù)防流行性感冒（流感）或減輕流感癥狀。每年因流感住院或死亡的病例中，有80%為老人或患有慢性病（心臟病、肺病、慢性腎炎、糖尿病）的病人。兒童患流感后病情嚴(yán)重的主要表現(xiàn)為肺炎、支氣管炎、中耳炎。自從2009 年H1N1型禽流感暴發(fā)，2010年開始流感疫苗也含禽流感的預(yù)防成分。也因?yàn)榍萘鞲械陌l(fā)生提高了兒童流感的死亡率，因此美國疾病預(yù)防控制中心推薦兒童6個(gè)月至9歲接種流感疫苗。

常規(guī)接種程序：每年接種，兒童小于9歲第一次接種流感疫苗需要打兩針，且間隔1個(gè)月。

免疫效果：免疫期8～10個(gè)月，疫苗保護(hù)率為70%～80%。

不良反應(yīng)：注射疫苗24～48 后小時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部酸痛， 有1%～5%會(huì)出現(xiàn)高燒，全身酸痛2～3天。最嚴(yán)重的副作用是每百萬接種者中會(huì)有一例格林巴利綜合征（一種嚴(yán)重的神經(jīng)麻痹）病例。

Lucy觀點(diǎn)：不建議2歲以下的寶寶接種此疫苗。流感疫苗只對3種流感病毒有效，不可預(yù)防普通感冒。另外，疫苗也是病毒，給寶寶打太多反而增加副作用。相比疫苗，人體自身的免疫力能提供更全面的免疫保護(hù)。建議65歲以上的老人，有哮喘、慢性病、免疫力低下或禽流感高風(fēng)險(xiǎn)人群每年接種流感疫苗。

B型流感嗜血桿菌疫苗（Hib疫苗）

B型流感嗜血桿菌是嬰幼兒鼻咽部常見寄生菌，主要引起中耳炎、肺炎和腦膜炎，是中耳炎、腦膜炎的第一致病因素，對肺炎是第二致病因素，嬰幼兒易感性高。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在使用疫苗前，5歲以下兒童細(xì)菌性腦膜炎病死率達(dá)5%～10%，其后遺癥發(fā)生率高達(dá)30%～40%。歐美各國多已將嗜血流感桿菌疫苗列入常規(guī)注射，應(yīng)用超過20年，但這個(gè)疫苗在國內(nèi)用的時(shí)間較短，還沒有引起父母的充分重視。

常規(guī)接種程序：2、4、6個(gè)月月齡連續(xù)注射3劑，間隔1～2個(gè)月； 15～18月齡加強(qiáng)1劑；如果幼兒在18個(gè)月前未接種，5歲前可以接種一針。

免疫效果：一項(xiàng)研究結(jié)果表明，在83%完成了疫苗接種的人群中，疫苗對Hib侵襲性疾病和Hib肺炎的有效保護(hù)率約有95%。在嬰幼兒期接種Hib結(jié)合疫苗后的免疫力至少可以維持8年。

不良反應(yīng)：較為常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱、接種局部紅斑和腫塊或硬結(jié)，一般在接種24～48小時(shí)后基本逐步減小或消失。

Lucy觀點(diǎn)：在完成普種的基礎(chǔ)上，可將Hib疫苗納入兒童常規(guī)免疫，接種時(shí)按照普種時(shí)2～18個(gè)月月齡兒童的免疫接種程序。

自費(fèi)疫苗打不打？媽媽糾結(jié)的不只是價(jià)錢昂貴，更怕寶寶白挨一針，說不定還會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以當(dāng)預(yù)防保健科醫(yī)生推薦名目繁多的自費(fèi)疫苗接種項(xiàng)目時(shí)，媽媽們常常一頭霧水，滿臉狐疑——自費(fèi)疫苗打不打，需要建立在對疫苗全面了解的基礎(chǔ)上，大多數(shù)疫苗對增強(qiáng)寶寶對相應(yīng)疾病的免疫抵抗力很有幫助，很有必要接種。