摘要：目的 以B超實(shí)時(shí)觀察糖尿病性胃輕癱液性胃排空時(shí)間，探討糖尿病胃輕癱患者胃動(dòng)力的情況。方法 使用GE-Logiq500型彩色超聲診斷儀，頻率3.5～5.0 MHz，熒屏距深20 cm。受檢者禁食8～12 h后進(jìn)行B超檢查，觀察胃全排空時(shí)間。液性試餐為500 mL等體溫蒸餾水。飲水后分別于0、5、10、20、30、40、50、60 min，或更長(zhǎng)時(shí)間，觀察胃體內(nèi)液體消失的時(shí)間，即胃液性全排空時(shí)間（T）。受試人群為具有胃輕癱臨床癥狀，且可排除其他病因?qū)е碌奈竸?dòng)力障礙的糖尿病患者，血糖控制良好病程較短的糖尿病患者，以及正常人群的志愿者，各30例。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)具胃輕癱癥狀糖尿病患者胃液性全排空的時(shí)間、血糖控制良好病程較短的糖尿病患者的胃液性全排空時(shí)間及正常人胃液性全排空時(shí)間分別為（61.73±10.55）；（34.73±4.9）；（33.57±5.08）；經(jīng)雙樣本方差分析胃輕癱組與糖尿病組胃排空時(shí)間相比具顯著差別，P=8.15×10-16；胃輕癱組與正常組比較具現(xiàn)出差別，P=1.48×10-16；一般糖尿病組與正常組對(duì)照無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.19。結(jié)論 實(shí)時(shí)B超觀察等體溫定量蒸餾水胃排空時(shí)間對(duì)于觀察糖尿病性胃輕癱胃動(dòng)力情況具有實(shí)際意義，簡(jiǎn)單、易行、可控、可重復(fù)性強(qiáng)，可以作為臨床胃動(dòng)力觀察指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：糖尿病性胃輕癱；B超；胃排空時(shí)間

糖尿病性胃輕癱是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，以胃腸功能紊亂、胃排空功能延遲為特征，臨床常見腹脹、噯氣、納呆、食少、惡心、嘔吐、甚則腹痛等癥狀，相當(dāng)一部分患者臨床無明顯癥狀可查。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，該病與難以控制的血糖波動(dòng)有密切的關(guān)系，糖尿病性胃輕癱患者的血糖常常居高不下，而難以控制的高血糖又常加劇糖尿病慢性并發(fā)癥，二者形成惡性循環(huán)。糖尿病性胃輕癱對(duì)于糖尿病防治的重要作用越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

胃排空時(shí)間是研究胃動(dòng)力的客觀依據(jù)，但由于研究方法不同，對(duì)于糖尿病性胃輕癱胃排空時(shí)間的尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在對(duì)于糖尿病性胃輕癱患者的液性胃排空功能觀察探索一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定糖尿病性胃輕癱胃排空的一個(gè)觀察指標(biāo)，以方便胃動(dòng)力的研究。

1資料與方法

1.1一般資料 糖尿病性胃輕癱組（DGP）：所選病例均為糖尿病患者符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會(huì)正式公布的糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，又符合胃輕癱診斷。參照《消化道運(yùn)動(dòng)學(xué)》的有關(guān)論述[1]，并結(jié)合我們臨床經(jīng)驗(yàn)及研究情況，擬定糖尿病性胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：在糖尿病的診斷前提下，出現(xiàn)胃輕癱癥狀，如食欲不振，噯氣，早飽，上腹飽脹，惡心，嘔吐，燒心，上腹痛等，且不具下列排除條件者：①經(jīng)鋇餐或胃鏡檢查存在胃潰瘍或幽門梗阻及其他器質(zhì)性病變者；②經(jīng)B超檢查證實(shí)是肝膽疾病者；③曾經(jīng)接受消化道手術(shù)者；④生化檢查存在糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂者；⑤合并甲狀腺機(jī)能減退者。選取患者33例，男性15例，女性18例；年齡36～77歲，平均年齡59.4歲。糖尿病組：糖尿病患者符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會(huì)正式公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程小于1年，血糖控制良好（空腹靜脈血糖<8.3 mmol/L）且無并發(fā)癥患者入組，30例，男性17例，女性13例，年齡31～79歲，平均年齡55.6歲。正常對(duì)照組：健康志愿者30例，其中男性14例，女性16例；年齡43～71歲，平均年齡58.8歲。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方分析兩組患者年齡、性別分布無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

所有受試者1 w內(nèi)無服用妨礙胃腸運(yùn)動(dòng)功能的藥物，如擬交感藥、多巴胺類、膽堿能藥、阿片類、5-羥色胺受體拮抗劑等和促胃腸動(dòng)力藥物。

1.2儀器及觀察方法 應(yīng)用本院GE-Logiq 500型彩色超聲診斷儀，頻率3.5～5.0 MHz。熒屏距深20 cm。受檢者禁食8～12 h后進(jìn)行B超檢查。采用坐位，探頭于左上腹斜縱向移動(dòng)掃查，以顯示胃體與胃竇交界處相對(duì)最大長(zhǎng)軸切面。先觀察空腹胃壁、胃腔結(jié)構(gòu)是否清晰，有無異?；芈?，及潴留液，然后飲用37℃蒸餾水500 mL。飲水后分別于0、5、10、20、30、40、50、60 min，或更長(zhǎng)時(shí)間，觀察胃體內(nèi)液體消失的時(shí)間，即胃排空時(shí)間（T）。有胃潴留者，測(cè)定空腹時(shí)胃面積，以飲水后恢復(fù)到該面積時(shí)間為胃排空時(shí)間。整個(gè)試驗(yàn)期間超聲均固定一人操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，各組檢查的胃全排空時(shí)間采用t檢驗(yàn)，以P<0.01為顯著性差異。

2結(jié)果

發(fā)現(xiàn)具胃輕癱癥狀糖尿病患者胃全排空的時(shí)間為（61.73±10.55）、血糖控制良好并呈較短的糖尿病患者的胃全排空時(shí)間為（34.73±4.9），正常人胃全排空時(shí)間分別為（33.57±5.08），見表1。

DGP組與DM組比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P=8.15×10-16；DGP組與對(duì)照組比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P=1.48×10-16；DM組與對(duì)照組比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P=0.1983

3討論

糖尿病患者合并胃腸功能紊亂是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。Rundle于1945年就明確記載了胃排空延遲與糖尿病之間的關(guān)系[2]，Kassander于1958年提出了糖尿病性胃輕癱的術(shù)語，然而糖尿病胃輕癱的發(fā)生率各家報(bào)道尚不一致，這與各項(xiàng)研究中診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法不同有關(guān)。胃動(dòng)力檢查和診斷方法有X線監(jiān)視，胃腸電分析儀，B型超聲及核素標(biāo)記的核試餐，其中實(shí)時(shí)超聲檢測(cè)胃排空法，臨床操作簡(jiǎn)便易行，便于臨床廣泛應(yīng)用，但因所用液性試餐不同，難以確定胃動(dòng)力診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們采用B超觀察定量蒸餾水胃全排空時(shí)間，觀察胃排空的全程，使觀察實(shí)驗(yàn)趨于可控、客觀、標(biāo)準(zhǔn)。

本實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病胃輕癱組患者飲水后胃排空時(shí)間與不合并胃輕癱的糖尿病組具有顯著差別，也與正常組具有顯著差別；而不具胃輕癱癥狀的糖尿病組患者胃排空時(shí)間與正常組對(duì)照無顯著性差異。

因此，本實(shí)驗(yàn)所觀察的蒸餾水胃排空延遲不僅證明胃輕癱的確定性，而且便于進(jìn)行重復(fù)研究，可考慮作為觀察胃動(dòng)力的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯曉華.消化道運(yùn)動(dòng)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：297-299.

[2]Kassander P.Asymptomatic retention in diabetics（gastroparesis diabetoricum）[J].Ann Int Med，1958，48：797-812.

編輯/肖慧