摘要：目的 為顱腦損傷后昏迷患者留置胃管，提供足夠的能量及營養(yǎng)素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。方法 通過對33例顱腦損傷后昏迷患者鼻飼前、中、后的護(hù)理，觀察、發(fā)現(xiàn)及總結(jié)，逐步摸索出相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，并減少液體輸入、縮短住院時間、節(jié)省住院費(fèi)用。結(jié)論 通過臨床觀察和實(shí)踐，正確的鼻飼護(hù)理方法，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；昏迷患者；鼻飼；護(hù)理

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。顱腦損傷尤其是重癥顱腦損傷致死率、致殘率高，病程進(jìn)展中相當(dāng)一部分患者會出現(xiàn)不同程度的昏迷，時間長短不一。對于昏迷不能經(jīng)口進(jìn)食者，我們一般采用留置胃管的方法給予飲食，因此鼻飼操作是神經(jīng)科護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作中的一項(xiàng)常規(guī)操作。我們通過對我院2010年01月～2013年07月33例顱腦損傷后昏迷患者鼻飼的護(hù)理與觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院對自2010年01月～2013年07月收治的33例顱腦損傷后昏迷患者進(jìn)行鼻飼。其中男性21例，女性12例，年齡23～75歲，均經(jīng)鼻腔插胃管至胃內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。患者昏迷時間2～210d，鼻飼時間4～123d。

2 置管

2.1鼻飼管插入方法護(hù)理人員操作前先向患者家屬解釋留置胃管進(jìn)行鼻飼的必要性，然后選擇合適的胃管。插管前先吸凈氣道及口鼻腔分泌物，患者取平臥位，清潔鼻腔后，用石蠟油潤滑胃管預(yù)計(jì)插入的長度，當(dāng)胃管插入14～16cm（會厭部）時，由協(xié)助者將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，然后繼續(xù)插入胃管，使胃管輕穩(wěn)的插入到預(yù)定的長度，確定胃管已達(dá)胃內(nèi)。

2.2確定胃管是否在胃內(nèi)確定胃管在胃內(nèi)有3種方法：①將胃管末端接注射器抽吸有胃液抽出；②將注射器抽10ml空氣從胃管末端注入，同時置聽診器于胃部，可以聽見氣過水聲；③將胃管末端放入水中，無氣體逸出[1]。

2.3固定選用3M高強(qiáng)度膠布，采用蝶形交叉粘貼的方式固定于鼻翼兩側(cè)，外加3M透明貼膜適當(dāng)盤曲胃管固定于面頰部，防止因嗆咳、牽拉等意外因素致管道滑脫，減少患者再次插管的痛苦。

3 鼻飼護(hù)理

3.1鼻飼時間由于昏迷患者活動量減少，代謝率下降，各系統(tǒng)器官的生理功能減退，特別是胃腸道功能減退，使胃排空延緩，因此我們采取白天每2～3h鼻飼1次，晚22時以后至次晨6時之間暫停鼻飼，減輕胃部負(fù)擔(dān)，以符合昏迷患者的生理需要。

3.2體位鼻飼前幫助患者翻身、拍背、吸痰后，病情允許情況下將患者頭部抬高30°，鼻飼后30～60min再放平床頭，以防食物返流。

3.3每次鼻飼前查看胃管置入深度，以防止護(hù)理人員在為患者翻身、拍背、吸痰等過程中使胃管部分滑出而致誤吸。鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物：①確保胃管在胃內(nèi)再進(jìn)行操作；②觀察胃內(nèi)容物的顏色、性狀，根據(jù)不同性質(zhì)，采取不同的護(hù)理措施；③確定有無胃潴留，若殘留量>100ml，提示有胃潴留，需延長輸注間隔或暫停鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減十進(jìn)行鼻飼，同時可加服胃動力藥，如嗎丁啉，西沙比利，促進(jìn)胃排空[2]。

3.4鼻飼中

3.4.1鼻飼液的選擇 根據(jù)患者實(shí)際狀況，選用能全力或米湯、牛奶、雞蛋、魚湯、肉泥等清淡易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，維生素類可用胡蘿卜、西紅柿等榨汁后注入，可根據(jù)季節(jié)給予時令水果汁，新鮮果汁與牛奶應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。

3.4.2鼻飼液的溫度、量、速度鼻飼液的溫度以38～40℃為宜，過冷、過熱均會引起胃部不適、腹痛、腹瀉等，鼻飼量不超過200ml/次，鼻飼以15～20min/次為宜，灌注速度過快、量過大可引起患者惡心嘔吐。

3.5鼻飼后 鼻飼后再注入少量溫開水，以沖洗胃管，關(guān)閉胃管末端連接的三通裝置，將胃管妥善固定。觀察患者呼吸、心率、面色及口鼻腔分泌物情況，盡量不要在鼻飼后30～60min內(nèi)吸痰或更換體位，防止刺激性咳嗽引起食物返流而致誤吸。

3.6置管期間 護(hù)理留置胃管期間每日口腔護(hù)理2次，以保持口腔的清潔、濕潤、舒適。胃管留置時間一般為4w～1月，晚最后一次鼻飼后夾管拔出，次晨由另一鼻孔插入。

3.7置管常見失敗和意外脫管的原因分析和對策

3.7.1常見失敗的原因和對策 ①胃管盤在口腔：在插管過程中通過查看患者口腔即能發(fā)現(xiàn)胃管盤在口中，這與患者昏迷不能配合操作者進(jìn)行吞咽，以助胃管置入有關(guān)；②誤入氣管：插管過程中如患者出現(xiàn)明顯嗆咳、顏面紫紺，提示誤入氣管；③胃管末端不在胃內(nèi)：因插管前測量插入深度與實(shí)際的誤差，致胃管到達(dá)預(yù)計(jì)長度而抽不到胃液、聽不到氣過水聲，此時可適當(dāng)調(diào)節(jié)插入胃管深度，經(jīng)確認(rèn)后固定胃管。

3.7.2意外脫管常見于患者自行拔管或胃管脫出。原因：患者處于昏迷狀態(tài)，躁動不安，時常會出現(xiàn)不自主活動，用手去抓、摸胃管，一不留神就能拔掉；或長期置管患者，膠布或貼膜長時間粘貼后，表面粘膠成分烊化，而致膠布或貼膜與固定部位分離，隨著患者咳嗽、翻身等活動出現(xiàn)管道滑脫現(xiàn)象。對策：對煩躁患者可適當(dāng)約束，約束前必須與家屬進(jìn)行良好的溝通，以取得合作與配合。對非患者因素引起的脫管，首先，我們應(yīng)妥善固定胃管，每班評估胃管固定狀況；其次，加強(qiáng)重點(diǎn)時段的巡視，觀察胃管固定情況和置入的深度，通過上述措施，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時解除隱患，防止意外脫管。

4 體會

經(jīng)口進(jìn)食攝入營養(yǎng)是人體滿足機(jī)體生理需要的正常途徑。顱腦損傷患者由于昏迷，無法經(jīng)口進(jìn)食，長期通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，易導(dǎo)致腸道菌群移位，在疾病狀態(tài)下盡早采取經(jīng)胃腸道給予營養(yǎng)，可改善、恢復(fù)胃腸道功能，減少靜脈營養(yǎng)費(fèi)用。在患者鼻飼期間，護(hù)理人員通過評估、觀察、及時處置，減少患者反復(fù)置管的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]李淑迦，王建英，李家育.臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊.[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：5.

[2]陳晶晶.留置氣管切開截癱患者的鼻飼護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（3）：113.

編輯/蘇小梅