摘要：目的 研究可調(diào)式股四頭肌訓練板在膝蓋康復治療過程中的效果。方法 選擇2013年8月1日之后進入我院治療的患者100例，含膝蓋附近骨科手術的康復治療、膝蓋關節(jié)外傷康復治療、關節(jié)炎（不含類風濕）康復治療及其他原因的膝蓋疼痛影響肌力的患者的康復治療。將以上患者隨機分為A組和B組，其中A組患者采用傳統(tǒng)治療的方式，而B組患者采用配合可調(diào)式股四頭肌訓練板的康復治療。結(jié)果 在肌力恢復、疼痛恢復、住院時間和護理滿意度等四個方面，B組患者均表現(xiàn)出比A組患者更加優(yōu)越的效果。結(jié)論 可調(diào)式股四頭肌訓練板在膝蓋疼痛影響肌力的患者康復訓練過程中，可以起到積極的幫助作用。

關鍵詞：可調(diào)式股四頭肌訓練板；康復訓練；臨床應用

股四頭肌是維持人體行走能力和良好步態(tài)的重要肌肉，是膝關節(jié)強而有力的伸肌，任何膝關節(jié)疾病，首先都會發(fā)生股四頭肌的萎縮，該肌肉的萎縮，將使膝關節(jié)失去保護，變得不穩(wěn)定，不僅可使癥狀加重，還不利于膝關節(jié)的康復[1]。股四頭肌肌力的恢復，對膝關節(jié)手術后患者功能鍛煉、離床站立和行走起到?jīng)Q定性作用[2]。骨科康復治療和臨床治療是并列的，并不是臨床治療的延續(xù)部分，同樣強調(diào)早期進行以保證好的效果，所以膝關節(jié)的大多數(shù)疾病，都要鼓勵患者早期做股四頭肌的鍛煉[3]。通過鍛煉使膝關節(jié)的穩(wěn)定性加強，改善局部血運和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進康復。傳統(tǒng)的股四頭肌肌力訓練的方法有等長、等張及等速訓練，但這些方法有其局限性和不足之處。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月1日以來進入我院康復科治療的患者100例，年齡23歲～68歲，平均年齡42歲，其中膝關節(jié)手術后康復患者42例，膝關節(jié)外傷康復患者26例，關節(jié)炎（不含類風濕）康復患者18例，其他原因膝關節(jié)疼痛康復患者14例。病程30d以內(nèi)的患者42例，病程30～60d患者22例，病程60d～1年患者11例，病程1～5年患者13例，病程5年以上患者12例。

根據(jù)隨機分組的方式，將以上患者分為兩組，其中：A組50例，年齡23～68歲，平均年齡41歲，其中膝關節(jié)手術后康復患者21例，膝關節(jié)外傷康復患者11例，關節(jié)炎（不含類風濕）康復患者10例，其他原因膝關節(jié)疼痛康復患者7例。病程30d以內(nèi)的患者21例，病程30～60d患者11例，病程60d～1年患者5例，病程1～5年患者7例，病程5年以上患者6例。B組50例，年齡23～68歲，平均年齡42歲，其中膝關節(jié)手術后康復患者21例，膝關節(jié)外傷康復患者13例，關節(jié)炎（不含類風濕）康復患者8例，其他原因膝關節(jié)疼痛康復患者7例。病程30d以內(nèi)的患者21例，病程30d～60d患者11例，病程60d～1年患者5例，病程1～5年患者6例，病程5年以上患者6例。

1.2 方法 A組患者采用傳統(tǒng)的床邊引導的方式進行康復訓練，通過合理的心理疏導，必要時配合止痛藥物的方式完成訓練。行走訓練采用平行桿式行走步態(tài)訓練器輔助的方式執(zhí)行。B組患者采用可調(diào)式股四頭肌訓練板輔助進行，通過合理的心理疏導，不采用止痛藥物配合。行走訓練采用可調(diào)式股四頭肌訓練板輔助下采用平行桿式行走步態(tài)訓練器輔助的方式執(zhí)行。可調(diào)式股四頭肌訓練板采用開放式設計，使用φ6mm醫(yī)療器械圓鋼（Cr15Ni60）作為骨架，使用醫(yī)用硅膠（VMQ，聚甲基乙烯基硅氧烷）作為承托，使用通用鋼制連接件（Cr15Ni60）對以上部件進行固定。形成一種在三個軸向上均對膝關節(jié)提供可調(diào)節(jié)自由度（30%～65%）的支撐器件。

1.3 觀察內(nèi)容 在入院后，每24h設置觀察點，按照6d療程計算，患者會經(jīng)歷T0～T6共7個觀察點，其中T0為入院檢查時的觀察結(jié)果。對7個觀察點的以下內(nèi)容進行記錄，以方便對于患者數(shù)據(jù)進行整理：

1.3.1肌力情況 對患者的肌力恢復情況作出評價和對比。見表1。

1.3.2疼痛評分 使患者對疼痛作出評價，5分為不可忍受的劇痛，0分為完全沒有疼痛感。

1.3.3住院天數(shù) 記錄患者的住院天數(shù)，一般認為患者的肌力達到5，疼痛達到1.5以下就可以建議出院。

1.3.4護理滿意度 要求患者在出院時對責任護士的工作作出感性評價，5分為完全滿意，0分為極不滿意。要求患者在出院時對醫(yī)院的整體護理工作作出感性評價，5分為安全滿意，0分為極不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，判斷P值。

2結(jié)果

2.1 肌力 患者的肌力恢復是膝關節(jié)康復的重要過程，通過對于患者在T0～T6共7個時間點的肌力恢復平均值進行計量，可以看到A組患者的肌力恢復較慢，在T6時間點上才使得平均肌力達到4.5以上。而B組患者在T3階段也就是入院72h內(nèi)，其肌力恢復就已經(jīng)出現(xiàn)較大程度的改觀。

2.2 疼痛 患者的疼痛感是造成肌力不足的主要原因，多數(shù)情況下，患者的肌肉力量發(fā)揮受到疼痛的制約，導致患者無法正常發(fā)力。A組患者早期使用了止痛藥，所以其肌力恢復較快，但到達T4也就是96h后，患者的疼痛并沒有隨著康復訓練的延續(xù)而減輕，而是維持在2.5左右的程度上。但B組患者的疼痛感隨著訓練的進行而發(fā)生著持續(xù)的減輕。

注：P<0.01

2.3 住院天數(shù) A組住院天數(shù)7d～45d，平均9.24d，B組住院天數(shù)6d～28d，平均7.52d。P<0.03。

2.4 護理滿意度 我們要求患者對于責任護士的護理水平和全院的護理水平作出全感性的不需要任何理由的評價，可以看到，雖然大多數(shù)患者都給出了4分以上的評價，但是，A組患者因為康復過程不如B組患者順利，且其康復過程較為痛苦，所以出現(xiàn)3分甚至2分評價的概率是存在的。而B組患者在可調(diào)式股四頭肌訓練板的支持下，康復過程痛苦感明顯小于A組患者，所以其康復過程較為順利，對責任護士和全院護理的水平評價也相對較高。

3討論

本課題基于以上情況，獨創(chuàng)性的研制了可調(diào)式股四頭肌訓練板用于股四頭肌肌力訓練，可克服傳統(tǒng)方法的弊端，明顯提高臨床效果，其目的和意義在于：①增加膝關節(jié)周圍肌肉力量，保持膝關節(jié)穩(wěn)定性，加速膝關節(jié)損傷后的康復過程?；颊咴诳祻陀柧氈械耐锤兄饕獊碜灾紊眢w重量帶來的痛感，而采用可調(diào)式股四頭肌訓練板后，訓練板本身可以給身體重量帶來一定程度的支撐，可以大幅度減輕訓練初期患者的痛感。在訓練到一定程度后，取消接地支撐桿，放開縱向靈活度等方式，使得患者的膝蓋功能逐漸恢復。②縮短住院天數(shù)，降低住院費用。通過實際數(shù)據(jù)分析，最大住院時間方面，A組患者為45d，B組患者為28d，B組患者比A組患者提前37.8%出院。同時，平均住院時間方面，A組患者平均住院時間為9.24d，B組患者平均住院時間為7.52d，B組患者比A組患者提前18.6%出院。③提高患者滿意度和服務質(zhì)量。 患者對于醫(yī)院的要求，很難精確的將意見集中到護理人員或者醫(yī)生的身上，而是對于醫(yī)院整體治療效果和治療過程的評價。本文研究系統(tǒng)可以直接給予患者更加滿意的醫(yī)療體驗和痊愈效果。所以直接導致患者對于醫(yī)院的整體印象轉(zhuǎn)好，而對于護理工作的整體評價也隨之提高。

國內(nèi)外常用的股四頭肌肌力訓練的方法有等長、等張及等速訓練，單一的等長訓練采用股四頭肌靜態(tài)舒縮練習。常規(guī)的等張訓練方法多使用床邊伸膝訓練或床上單一屈膝股四頭肌等張收縮訓練。由于在伸膝的過程中，不同的角度依靠不同的肌肉。股四頭肌靜態(tài)舒縮練習的缺點是主要增強靜態(tài)肌力，有顯著的角度特異性，只對增強練習角度附近約200范圍內(nèi)的肌力有效。床上單一屈膝股四頭肌等張收縮訓練，由于屈膝多使用同一角度，也有明顯的局限性，而床邊伸膝訓練對于未能取直立體位的患者不能實施，以至于限制股四頭肌功能鍛煉的進一步加強，推遲臥床患者下床鍛煉時間，對患者的早期康復有相當大的影響。經(jīng)全面檢索國內(nèi)外文獻，發(fā)現(xiàn)股四頭肌肌力傳統(tǒng)訓練方法的報道較多，但尚未見應用可調(diào)式股四頭肌訓練板用于股四頭肌訓練的專題研究報道，顯示出良好的應用前景，有較高的研究價值。

參考文獻：

[1]余麗媛，魏苗，胥方元.股四頭肌肌力訓練綜合治療膝骨關節(jié)炎[J].中國傷殘醫(yī)學，2013（03）：128-130 .

[2]許瑩瑩，王宏，陳秀云，等.膝關節(jié)損傷患者門診術前鍛煉指導前后股四頭肌肌力比較[J].中國運動醫(yī)學雜志，2013（12）：124-125 .

[3]龐曉峰.功能性訓練前交叉韌帶重建術后康復過程的影響[D].遼寧中醫(yī)藥大學碩士，2013（05）：99-101.

編輯/許言