摘要：目的 研究在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，兩種不同麻醉方式的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年11月～2013年11月收治的實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者66例，依照抽樣方式將其分為兩組，即對(duì)照組與聯(lián)合組，每組均為33例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉方式，聯(lián)合組采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式。結(jié)果 從麻醉時(shí)間及效果方面看，聯(lián)合組的應(yīng)用價(jià)值更為優(yōu)良，且差異較為明顯（P<0.05）。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，腰-硬聯(lián)合的麻醉方式具有極佳的應(yīng)用價(jià)值，患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉；硬膜外麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年人中極為常見，由于其患者群體及治療均具有一定的特殊性，在手術(shù)中選取一個(gè)科學(xué)有效的麻醉方式具有極為重要的意義。為了研究在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，兩種不同麻醉方式的應(yīng)用效果，文章選取了我院2012年11月～2013年11月收治的實(shí)施此手術(shù)治療的患者66例，對(duì)其進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為實(shí)施了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例患者，均為我院2012年11月～2013年11月收治。所有患者的麻醉級(jí)別均處于Ⅱ～Ⅲ級(jí)范圍內(nèi)。66例患者中，男41例，女25例，年齡60～82歲，平均年齡（75.2±1.6）歲。依照隨機(jī)抽樣方式將66例患者分為兩組，即對(duì)照組與聯(lián)合組，每組均為33例。

1.2方法 所有患者均先進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行通氧操作，將靜脈通道打開，對(duì)患者的血壓、心率等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)對(duì)患者是否存在手術(shù)禁忌證進(jìn)行檢查，依照常規(guī)要求禁食8h。

1.2.1對(duì)照組麻醉方式 對(duì)照組病患采用硬膜外麻醉方式，具體實(shí)施方式為：采用側(cè)臥式體位，選取兩個(gè)穿刺點(diǎn)，分別為L(zhǎng)2、L3，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺。在穿刺完成后，放置長(zhǎng)約3m的硬膜外導(dǎo)管。此時(shí)將患者的手術(shù)體位改為平臥式，對(duì)其應(yīng)用1.5%的利多卡因，進(jìn)行靜脈注射，注射量為3ml。對(duì)患者的異常狀況進(jìn)行細(xì)致觀察。如果存在異常狀況，則應(yīng)將具體情況上報(bào)給相關(guān)醫(yī)師采用必要措施進(jìn)行處理[1]。如果患者不存在異常表現(xiàn)，則應(yīng)再對(duì)其應(yīng)用0.5%羅哌卡因藥物，用藥方式為分次、小劑量。對(duì)患者的整個(gè)麻醉面科學(xué)調(diào)節(jié)。

1.2.2聯(lián)合組 聯(lián)合組患者同樣采用側(cè)臥式體位進(jìn)行麻醉，將L2、L3腰部位作為麻疹穿刺點(diǎn)，對(duì)其實(shí)行硬膜外穿刺。在此穿刺操作完成后，運(yùn)用腰穿針對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。待患者腦脊液呈現(xiàn)溢出狀態(tài)時(shí)，對(duì)其應(yīng)用0.5%的羅哌卡因，用藥量為1.5ml，注射速度為0.2ml/s。待下腔穿刺完成后，在患者頭側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管，將其體位進(jìn)行更改至平臥式。再分次進(jìn)行0.52%羅哌卡因的應(yīng)用，對(duì)整個(gè)平面科學(xué)調(diào)整。

1.3療效判定 對(duì)兩組患者的麻醉起效時(shí)間及麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)其麻醉前后的HR、SBP、DBP等進(jìn)行記錄，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者的麻醉起效時(shí)間少于對(duì)照組，其麻醉效果優(yōu)秀率96.97%明顯好于對(duì)照組的84.85%，差異較為明顯（P<0.05）。由此表明，聯(lián)合組采用的腰-硬聯(lián)合麻醉方式在應(yīng)用中能夠獲取到較為優(yōu)良的麻醉效果，麻醉效果明顯比采用硬膜外麻醉的對(duì)照組患者好。在聯(lián)合組病患中，未有1例患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，而對(duì)照組患者中有1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。由此也可充分表明腰-硬聯(lián)合麻醉方式具有極為優(yōu)良的應(yīng)用安全性。另外，兩組患者麻醉前后的HR、SBP、DBP等指標(biāo)并無明顯變化（見表1）。

3 討論

現(xiàn)今我國(guó)老齡化的進(jìn)程明顯加快，老年人出現(xiàn)股骨頭壞死、骨折的概率逐年增加。對(duì)于此類壞死、骨折應(yīng)采取的最佳治療方式則為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。在此類手術(shù)的實(shí)施中，麻醉方式的科學(xué)選取具有極為重要的意義。如果在麻醉方式的選取上出現(xiàn)失誤，那么相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果也會(huì)受到極為不利的影響，對(duì)患者身體產(chǎn)生極大的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)心血管意外。而且大部分患者由于年齡偏大，合并伴有諸多心血管疾病?，F(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提升使得在臨床上得到應(yīng)用的麻醉方式逐漸增多，優(yōu)劣特點(diǎn)也較為突出化。對(duì)于高齡患者而言，其對(duì)于手術(shù)的耐受性較低，自身又已存在著一定的并發(fā)癥，在手術(shù)的實(shí)施中困難重重。因此，對(duì)于麻醉效果的要求要較高，與療效相對(duì)應(yīng)的安全性是極為重要的一個(gè)觀察標(biāo)準(zhǔn)。

在本次研究中聯(lián)合組患者所采用的腰-硬聯(lián)合麻醉方式屬于一種在近幾年才得到廣泛應(yīng)用的新興麻醉方式。此麻醉方式是將硬膜外及腰麻的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了充分結(jié)合，其麻醉用藥量極小，所獲取到的麻醉效果卻極為明顯。在表1中也能夠看到，此種麻醉方式的平均起效時(shí)間為（1.2±0.1）min，與采用硬膜外麻醉的對(duì)照組（4.2±1.3）min相比，起效極為迅速。另外，采用腰-硬聯(lián)合麻醉的患者麻醉平面較為良好，可控性較強(qiáng)，能夠充分滿足老年患者的麻醉需求。

而對(duì)照組采用的硬膜外麻醉方式在應(yīng)用中的肌肉松弛、止痛效果極佳，而低平面的阻滯能夠有效避免患者出現(xiàn)呼吸方面的問題，減少導(dǎo)管留置產(chǎn)生的不良反應(yīng)。但是此種麻醉方式在應(yīng)用中同樣也存在著一定的弊端[3]。實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者多為老年人，其脊柱逐漸鈣化、蛻變，給穿刺操作造成了一定的阻礙，極易導(dǎo)致出現(xiàn)組織不全的情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致失敗。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，采用硬膜外麻醉方式的失敗率達(dá)到了9%左右。連續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉還會(huì)對(duì)人體的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不小的影響，致使相關(guān)醫(yī)師不得不增加麻醉藥的用量，相應(yīng)的也增加了心腦血管意外的出現(xiàn)率。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式的對(duì)照組患者其麻醉效果與采用硬膜外麻醉方式的對(duì)照病患相比，優(yōu)秀率96.97%明顯高于84.85%（P<0.05）。由此表明，腰-硬聯(lián)合麻醉方式的應(yīng)用效果明顯較為優(yōu)良。而從術(shù)后并發(fā)癥方面分析，對(duì)照組與聯(lián)合組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)分別為1例及0例。從而表明，腰-硬聯(lián)合麻醉方式極高的應(yīng)用安全性。因此，對(duì)于實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式的效果較為優(yōu)良，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)整體的麻醉效果，同時(shí)減少麻醉給予患者心率、血壓的不利影響。對(duì)于一些合并伴有心血管疾病的患者，積極采用科學(xué)有效的麻醉方式，能夠?yàn)槭中g(shù)的順利開展提供強(qiáng)有力的保障，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的生命安全提供保障。腰-硬聯(lián)合麻醉方式無疑是一種較為優(yōu)良的麻醉方式。在對(duì)患者具體病情充分掌握分析的基礎(chǔ)上，對(duì)其采取此種麻醉方式能夠獲取到極佳的麻醉效果及強(qiáng)有力的安全保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]張培俊.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（30）：7-8

[2]張俊秾，楊伯煒，楊國(guó)棟，等.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014（02）：911-912.

[3]楊飛雪，何亮，徐維娟，等.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效探析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012（05）：532-534.編輯/蘇小梅