摘要：目的 探討品管圈活動在降低手術器械滅菌后濕包發(fā)生率中的作用。方法 成立品管圈活動小組，運用品管圈的常用手法分析手術器械滅菌后濕包發(fā)生的原因，擬定相應的對策并付諸實施。結果 手術器械滅菌后濕包發(fā)生率由實行品管圈活動之前的1.16%下降至0.29%，改善前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），目標達成率113.6%，進步率75.76%。結論 品管圈活動的開展，能降低手術器械滅菌后濕包發(fā)生率，提高滅菌物品的質量。

關鍵詞：品管圈；手術器械；滅菌；濕包

經高壓蒸汽滅菌的包裹從滅菌器取出來適當冷卻后（至少30min），在包裹表面和/或里面有肉眼或隱蔽濕汽存在，或有水滴、水洼現(xiàn)象視為濕包[1]。濕包是存在于消毒供應中心（CSSD）的一個嚴重的醫(yī)院感染隱患問題[2]，為了保證滅菌質量，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。我科自2014年1月～6月，運用品管圈（Quality control circle ，簡稱QCC）這一科學有效的質量管理工具，對手術器械滅菌后出現(xiàn)濕包的原因進行分析，制定相應的改進措施并組織實施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

我院CSSD使用的是山東新華醫(yī)療設備有限公司生產的脈動真空滅菌器，設定工作參數為：脈動3次，滅菌溫度134 ℃，額定工作壓力0.22MPa，滅菌時間5 min，干燥時間10 min?？剖椰F(xiàn)有滅菌器3臺，每天滅菌各類手術器械包50只±10只。

2 QCC活動小組的建立

2.1 QCC知識的培訓 組圈前由護士長對CSSD全體護士、手術室專職打包護士、消毒員進行品管圈相關理論和常用的品管手法：包括品管圈的基本概念，四個階段，十大步驟，品管圈常用手法如特性要因圖、柏拉圖、甘特圖、雷達圖的繪制方法及應用等相關知識的培訓。

2.2 組圈 本次活動采用自愿報名的方式共產生7名圈員，包括 CSSD質控護士3名、手術室專職打包護士1名、消毒員3名，通過圈員投票選舉圈長和副圈長各1名，圈長由一名工作責任心強、具有品管圈活動經歷的質控護士擔任，副圈長由一名具有豐富的消毒滅菌專業(yè)知識的消毒員擔任，輔導員由科室護士長擔任。圈長負責擬定活動計劃，確定每個步驟所需時間、對圈員進行分工，副圈長協(xié)助圈長開展工作，輔導員負責監(jiān)督指導整個QCC活動的開展。

2.3確定圈名、圈徽、圈義 小組成員經充分討論確定了本次活動的圈名為心星圈。圈徽內圈為兩手相攜組成的心形圖案，外圈為紅五星圍成的圓圈，兩手相攜、心星相印代表消毒供應中心與臨床科室共同攜手，\"質量、安全、服務、責任\"是我們共同的宗旨。

3 品管圈的實施步驟

3.1主題選定 針對CSSD目前工作中需要解決的主要問題，全體圈員通過腦力激蕩法產生了5個備選主題：①降低無菌物品的發(fā)放錯誤率；②降低手術器械滅菌后的濕包發(fā)生率；③提高診療包的包裝合格率；④降低去污區(qū)清點回收錯誤率；⑤提高工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。對5個備選主題從重要性、可行性、迫切性、圈能力4個方面按\"5、3、1\"原則進行評價打分，最高分即為本次圈活動的主題：降低手術器械滅菌后的濕包發(fā)生率。

3.2 擬訂活動計劃表 本次活動從2014年1月～2014年6月共6個月，以周為單位確定每個步驟所需時間，明確每個圈員的具體分工，將活動計劃繪制成甘特圖張貼于工作現(xiàn)場，以提醒每位圈員注意活動進度。

3.3現(xiàn)狀把握 任務圈員通過科室建立的手術器械包裝登記本及濕包記錄本，收集從2013年11月1日～12月31日滅菌的各類手術器械包2851個，濕包數33個，對濕包原因進行統(tǒng)計分析，其中裝卸載不當17個，干燥與冷卻不充分10個，包裝不當3個，設備因素2個，班前準備不到位1個。利用收集的數據繪制柏拉圖，見圖1中改善前的柏拉圖。柏拉圖顯示消毒員裝卸載不當占比51.52﹪，滅菌后的物品干燥與冷卻不充分占比30.30﹪，根據80＼20原則，消毒員裝卸載不當及滅菌物品干燥與冷卻不充分是主要原因，即本次品管圈改善的重點是如何規(guī)范消毒員的裝卸載及保證滅菌后物品的充分干燥與冷卻。

3.4目標設定 目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力），即目標值=33-（33*81.82﹪*80.0﹪）=11.4≈11個

3.5解析 針對改善重點：消毒員裝卸載不當及滅菌物品干燥與冷卻不充分，全體圈員運用頭腦風暴法從人、機、法、環(huán)等方面展開特性要因分析，找出消毒員裝卸載不當的主要原因為：消毒員質量控制意識不強，對濕包的危害性認識不足；滅菌包裝載過緊，包與包之間未留縫隙；裝載量超過柜室容積的90%，導致滅菌包接觸到滅菌器內壁及柜門；卸載時滅菌包接觸到冰冷的不銹鋼臺面；質檢人員監(jiān)管不力，對消毒員操作中存在的問題未能及時發(fā)現(xiàn)。滅菌物品干燥與冷卻不充分的主要原因為：滅菌程序單一，未設置重載程序；消毒員違反操作規(guī)范，滅菌周期結束未進行鍋內保養(yǎng)立即出鍋；滅菌包冷卻時間未達到30分鐘即卸載；裝載架未避開通風口，產生冷凝水導致濕包。

3.6對策擬訂 要因確定后，全體圈員從可行性、經濟性、圈能力等方面運用頭腦風暴和5W1H法提出了相應的對策：①裝卸載不當的對策：？訩組織培訓：組織消毒員學習濕包的危害及如何判別等專業(yè)知識，強化質量控制意識；？訪正確裝卸載：要求消毒員嚴格遵守《消毒技術規(guī)范》進行裝卸載，裝載時包與包之間應留有間隙，保證蒸汽的穿透和排出。裝載量不能超過柜室容積的90%，嚴格控制包的大小和重量，滅菌包體積不得大于30cm×30cm×50cm，敷料包重量不得超過5Kg，器械包重量不得超過7kg。裝放時器械包放在裝載架下層，敷料類放在上層防止器械包滅菌時產生的冷凝水打濕包布；？訫加強督查：護士長、區(qū)域組長、質檢員隨時抽查消毒員的裝載情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；②物品干燥與冷卻不充分的對策：？訩設置重載程序：與廠方工程師聯(lián)系，增設重載程序用于植入物的滅菌；？訪彈性排班：建立質檢人員的彈性排班制度，彌補非正常上班時間對消毒員監(jiān)管的空缺，根據實際工作需要，靈活安排消毒員的班次；？訫滅菌周期結束將滅菌器后門打開1～2cm，待柜內溫度降至60℃以下方可出鍋，？訬出鍋后的物品在滅菌架上充分冷卻30min后再卸載。

3.7對策實施和檢討 QCC小組成員運用PDCA循環(huán)管理方法，將擬定的對策逐項實施，實施過程要求全科人員參與。QCC小組成員密切關注每項對策的實施情況，及時進行效果評價。并將改善前后的數據進行比較。

3.8效果確認

3.8.2 無形效果 通過QCC活動的開展，全體圈員運用品管圈管理手法解決問題的能力，學習的自覺性，工作的主動性、積極性，科室的凝聚力等方面都有了很大的提高。

3.9標準化 全體圈員對本次圈活動中出現(xiàn)的問題，存在的不足，取得的成績進行總結和分析；將各項正確有效的措施制成標準操作流程用于指導日常工作，以達到提高工作效率，減少濕包發(fā)生的目的。

3.10 檢討與改進 針對前面的九個步驟全體圈員認真討論每個步驟的優(yōu)缺點及今后的努力方向，提出下期品管圈活動的主題，達到持續(xù)改進工作質量的目的。

4結論

品管圈是指同一工作現(xiàn)場、工作性質相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質管理活動， 所組成的小集團稱為品管圈[3]。QCC質量管理方法已成為護理管理中重要的組成部分[4]。由于濕包的發(fā)生涉及許多因素，且這些因素通過品管圈管理方法和手段的應用是能夠控制的，通過本次品管圈的開展，圈員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力得到提高，團隊的凝聚力、質量控制意識得到提升，消毒滅菌質量得到改進。因此品管圈在消毒供應中心值得推廣使用。

參考文獻：

[1]Moore C.Wet packs：improved communication leads to improved response time[J].Biomed Instrum Technol，2008，42（5）：393-394.

[2]劉宏，CSSD脈動真空滅菌器濕包原因分析及對策[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（3）：316-317.

[3]張幸國，醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州.浙江大學出版社，2010，5：5.

[4]徐嬉平，品管圈活動在刮宮吸引管清洗質量持續(xù)改進中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（15）：166-167.編輯/許言